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014号题

【病案(例)摘要1】

孙某,男,52岁,职员,已婚。2020年3月22日初诊。

患者发现HBsAg阳性史10年,因无不适症状,故未行进一步检查。1个月前因与邻居吵架出现肝区隐痛,悠悠不休,遇劳加重,未予诊治。近1周来上述症状加重,自觉倦怠乏力,口干咽燥,烦热,头晕目眩,遂来诊。

查体:T 36.5℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 120/70mmHg。神志清,中等体形,舌质红,苔少,脉弦细。肝区叩痛(+),未见其他阳性体征。

辅助检查:肝功能:谷丙转氨酶52U/L,谷草转氨酶128U/L,总胆红素16μmol/L。乙肝病原学检查:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc抗体(+)。

【病案(例)摘要2】

张某,女,50岁,已婚,职员。2020年1月12日初诊。

患者9个月前经期淋雨涉水后,连月来出现月经紊乱,经期5~20天,经量多少不一,经闭3个月后于2020年1月1日经血骤然而下,淋漓不断,色暗质稠,夹有血块,小腹刺痛,血块得下则小腹痛减。

查体:T 36.8℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。舌紫暗,苔薄白,脉涩。

妇科检查:宫颈光滑,宫腔内流出暗红色血液,子宫及双侧附件正常。

辅助检查:血常规:血红蛋白93g/L。B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理:子宫内膜简单型增生过长。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 胁痛; 中医证候诊断: 肝肾阴虚证。

西医诊断: 慢性病毒性肝炎(乙型)。

西医诊断依据:

1.发现HBsAg阳性史10年。

2.胁痛,乏力,头晕目眩,心烦,口干咽燥。

3.肝功能:谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高,总胆红素16μmol/L正常。

4.乙肝病原学检查:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc抗体(+)。

中医治法: 养血柔肝,滋阴补肾。

方剂: 一贯煎加减。

药物组成、剂量及煎服法:

生地黄20g,枸杞子20g,北沙参20g,麦冬9g,川楝子12g,山栀子9g,当归9g。

七剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.一般治疗:适当休息,合理饮食,心理平衡。

2.病原治疗:目的是抑制病毒复制,减少传染性;改善肝功能;减轻肝组织病变;提高生活质量;减少或延缓肝硬化和肝细胞癌的发生,可以使用干扰素、拉米夫定;免疫调节治疗。

3.对症支持治疗。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 崩漏; 中医证候诊断: 血瘀证。

西医诊断: 排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)。

西医诊断依据:

1.既往月经紊乱病史。

2.月经周期异常、行经期异常、经量多少不一。

3.妇科检查:宫颈光滑,宫腔内流出暗红色血液。

4.辅助检查:血红蛋白93g/L。

5.B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理:子宫内膜简单型增生过长。

中医治法: 活血化瘀,止血调经。

方剂: 逐瘀止血汤。

药物组成、剂量及煎服法:

生地30g(酒炒),大黄9g,赤芍9g,丹皮6g,当归尾15g,枳壳15g,龟甲9g(醋炙),桃仁10g。

五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.治疗原则:止血、调整周期。绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。

2.一般治疗:患者贫血应补充铁剂、维生素C、蛋白质。

3.药物治疗是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用促进凝血和抗纤溶药物,促进止血。止血可以使用雄激素。调整月经周期:雌、孕激素联合法。

4.手术治疗:①刮宫术。②子宫内膜切除术。③子宫切除术。 4zCW6/2l2FNVTFXBGE175cgwXNoPaeYHq66B8pe3jumcPIZPy4q/IPeAsjG39+Rr

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