下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
苏某，男，40岁，已婚，工人。2019年6月17日初诊。
患者昨晚与朋友聚会饮酒后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自服药物未效，今日来诊。现症：上腹近两胁处胀痛、窜痛持续不断，阵阵加剧，按之痛重，恶心呕吐，大便不畅，发热，口苦纳呆。
查体：T 37.7℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神清，痛苦面容，心率92次/分，律齐，未闻及杂音，上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，墨菲征（-）。舌质淡红，苔薄，脉弦。
辅助检查：白细胞14.5×10 9 /L，中性粒细胞百分比82%，血清淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1800U/L。
患儿，女，10个月。2019年12月13初诊。
患儿2天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，大便前后哭闹。既往体健，无药物过敏史。
查体：T 37.8℃，P 132次/分，R 36次/分。神清，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1.0cm×0.6cm。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。
辅助检查：血常规：WBC 7.9×10 9 /L，N 39%，L 61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球（++）。
根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
时间：50分钟。
中医疾病诊断： 腹痛； 中医证候诊断： 肝郁气滞证。
西医诊断： 急性胰腺炎。
西医诊断依据：
1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。
2.查体：体温升高，腹部平软，上腹部压痛。
3.辅助检查：白细胞14.5×10 9 /L，为升高，中性粒细胞百分比82%，为升高。
4.血淀粉酶800U/L，为升高，尿淀粉酶1800U/L，为升高。
中医治法： 疏肝利胆解郁。
方剂： 柴胡疏肝散合清胰汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
柴胡9g，枳壳20g，香附6g，郁金20g，白芍20g，甘草9g，黄芩12g，黄连6g，延胡索20g，芒硝9g（冲服），生大黄9g（后下）。
五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗措施：
1.一般治疗：补液，解痉镇痛。
2.减少胰腺分泌：禁食（必要时胃肠减压）；抑制胃酸分泌，可用H 2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂；应用生长抑素及其类似物。
3.抑制胰酶活性：应用抑肽酶。
4.抗感染，维持水、电解质平衡，抗休克，抗心律失常。
中医疾病诊断： 泄泻； 中医证候诊断： 湿热泻。
西医诊断： 小儿腹泻病。
西医诊断依据：
1.泻下水样便4小时，量多，气味秽臭，无脓血。
2.体温升高，全身皮肤弹性正常，无皮疹，前囟未闭1.0cm×0.6cm，无塌陷。
3.实验室检查：血WBC升高，分类淋巴细胞增多。大便常规：水样便，镜检见脂肪球（++）。
中医治法： 清热利湿。
方剂： 葛根芩连汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
葛根5g，黄芩5g，黄连3g，厚朴5g，芦根3g，砂仁1g（后下），麦芽5g。
五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗措施：
1.饮食疗法：腹泻时应注意进行饮食调整，减轻胃肠道负担。
2.液体疗法：根据病情及脱水和电解质丢失情况，适当补充。
3.微生态疗法。