朱某,男,28岁,已婚,农民。2019年1月14日初诊。
患者反复发作喉中哮喘8年,3天前因气温骤降,喘息又作并逐渐加重,喉中痰鸣,胸膈满闷如塞,形寒肢冷,痰少稀白,面色晦滞带青,口不渴。
查体:T 37℃,P 120次/分,R 28次/分,BP 120/80mmHg。呼吸急促,双肺叩诊呈过清音,听诊满布哮鸣音,呼气延长,舌苔白腻,脉弦紧。
辅助检查:血常规:白细胞7.9×10 9 /L,中性粒细胞百分比65%。胸部X线片:双肺透亮度增加。呼吸功能检查:支气管舒张试验阳性。
王某,女,42岁。2020年8月12日初诊。
患者6个月前出现月经过多症状,经B超检查,确诊子宫肌瘤,此后月经过多逐渐加重,每次月经时间都在半个月以上,开始一周血量大,有血块,不甚疼痛,之后便淋漓不断,需要用止血药来停止月经,这个月用止血药意外无效,遂来求中药治疗。现月经量多,经来有块,伴有精神抑郁,经前乳房胀痛,胸胁胀痛,心烦易怒,小腹胀痛。
查体:T 36.8℃,P 82次/分,R 16次/分,BP 110/80mmHg。精神不振,神志清晰,面色略苍白,心肺(-),腹软,肝脾未及,神经系统检查(-)。舌苔薄,舌边有瘀点,脉弦。
辅助检查:妇科双合诊检查示子宫增大,表面不规则,可触及多个结节。B超提示子宫多发性肌瘤。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 哮病; 中医证候诊断: 寒哮证。
西医诊断: 支气管哮喘。
西医诊断依据:
1.反复发作喉中哮喘8年,与气温骤降有关。
2.发作时听诊双肺满布哮鸣音,伴有呼气延长。
3.呼吸功能检查:支气管舒张试验阳性。
4.血常规:白细胞7.9×10 9 /L,中性粒细胞百分比65%。胸部X线片:双肺透亮度增加。
中医治法: 温肺散寒,化痰平喘。
方剂: 射干麻黄汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
射干9g,麻黄12g,生姜12g,细辛9g,紫菀9g,款冬花9g,五味子3g,大枣7枚,半夏9g。
五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.急性发作的处理,取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。
2.长期治疗方案,哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础,根据其控制水平类别选择适当的治疗方案,本患者哮喘症状明显,直接选用第3级,如无效可以考虑升级。
第3级方案包括:哮喘教育、环境控制;按需使用短效β 2 受体激动剂;控制药物选用一种,低剂量ICS(吸入糖皮质激素)加LABA、中高剂量ICS、低剂量ICS加白三烯调节剂、低剂量ICS加缓释茶碱。
中医疾病诊断: 癥瘕; 中医证候诊断: 气滞血瘀证。
西医诊断: 子宫肌瘤。
西医诊断依据:
1.女性,42岁,月经量多,经来有块。
2.妇科双合诊检查:子宫增大,表面不规则,可触及多个结节。
3.B超提示子宫多发性肌瘤。
中医治法: 行气活血,化瘀消癥。
方剂: 膈下逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
当归20g,川芎12g,赤芍20g,桃仁20g,红花20g,枳壳20g,延胡索20g,五灵脂20g,丹皮20g,乌药20g,香附9g,甘草12g。
五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.药物治疗:主要用药有雄激素、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮。适用于增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内,症状不明显或较轻,近绝经年龄及全身情况不能适应手术者。
2.介入治疗。
3.手术治疗:适用于肌瘤大于孕10周大小子宫或症状明显致继发性贫血者。有两种术式:肌瘤摘除术和子宫切除术。