贾某,男,49岁,已婚,工人。2016年4月17日初诊。
患者3年来常感肝区疼痛不适。1周前因饮酒而肝区疼痛加重。遂来初诊。现症:右胁胀痛,脘腹满闷,恶心厌食,小便黄赤,大便黏滞臭秽。
查体:T 36.8℃,P 78次/分,R 16次/分,BP 120/70mmHg。腹平软。肝肋下25cm,质中,压痛(+)。舌苔黄腻,脉弦滑数。
辅助检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)67U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)89U/L,总肌红素43μmol/L,HBsAg(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+)。B超:肝大,肝区光点增粗。脾稍大。
崔某,女,31岁,已婚,教师。2016年1月28日初诊。
患者平素月经正常,喜食辛辣。末次月经2015年11月20日,停经后早孕反应明显,自测尿妊娠试验阳性。近1周少量阴道出血,色深红,腰腹部坠胀作痛,不喜温按,心烦少寐,渴喜冷饮,手足心热,便秘溲赤。
查体:T 36.2℃,P 80次/分,R 21次/分,BP 112/84mmHg。舌红苔黄,脉滑数。
辅助检查:B超示宫内妊娠,胚胎存活。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 鼓胀; 中医证候诊断: 湿热蕴脾证。
西医诊断: ①肝硬化。②病毒性肝炎(乙肝小三阳)。
西医诊断依据:
1.有病毒性肝炎病史。
2.临床表现:右胁胀痛,肝肋下25cm,质中,压痛(+)。
3.肝功能试验异常:丙氨酸氨基转移酶67U/L,天门冬氨酸氨基转移酶89U/L,总肌红素43μmol/L,均升高。
4.乙肝五项检查HBsAg(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+),提示小三阳。
5. B超:肝大,肝区光点增粗。脾稍大。
中医治法: 清利湿热,凉血解毒。
方剂: 茵陈蒿汤合中满分消丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:
厚朴20g,枳实20g,黄连6g,黄芩20g,知母20g,半夏12g,陈皮20g,茯苓20g,猪苓12g,茵陈蒿12g,栀子12g,大黄9g(后下)。
西医治疗措施:
1.一般治疗
(1)休息:代偿期宜适当减少活动,可参加轻工作,失代偿期应卧床休息。
(2)饮食:食用高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物,禁酒,避免食用粗糙、坚硬食物。肝功能严重损坏或有肝性脑病先兆者应限制或禁食蛋白。慎用巴比妥类镇静药,禁用损害肝脏药物。腹水者应少盐或无盐饮食。
(3)支持治疗。
2.药物治疗
(1)保护肝细胞的药物水飞蓟素等。
(2)维生素类药物。
(3)抗纤维化药物,可酌情使用D-青霉胺、秋水仙碱。
3.防治并发症。
中医疾病诊断: 胎动不安; 中医证候诊断: 血热证。
西医诊断: 先兆流产。
西医诊断依据:
1.有停经史2个月余。
2.阴道流血或伴腰腹部坠胀作痛。
3.尿妊娠试验阳性。
4. B超示宫内妊娠,胚胎存活。
中医治法: 滋阴清热,养血安胎。
方剂: 保阴煎加味。
药物组成、剂量及煎服法:
生地黄20g,熟地黄20g,黄芩12g,黄柏12g,白芍20g,山药20g,续断20g,甘草9g,桑寄生20g,苎麻根20g。
五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.卧床休息,减少活动,禁止性生活,避免不必要的阴道检查。
2.黄体功能不全的患者,黄体酮肌注每日或隔日1次,每次10~20mg;绒毛膜促性腺激素肌内注射,隔日1次,每次3000U,也可口服维生素E保胎治疗。
3.甲状腺功能低下者,可口服小剂量甲状腺片。
4.经治疗症状不缓解或反而加重者,应进行B超及血HCG测定,根据情况给予相应处理。