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008号题

【病案(例)摘要1】

赵某,男,41岁,已婚,工人。2019年10月2日初诊。

患者于3天前出现发热,头痛,鼻塞,流涕,自服清热解毒口服液治疗,效果不明显。现症:身热较著,微恶风寒,汗出不畅,头胀痛,目胀,鼻塞,流浊涕,口干而渴,咳嗽,痰黄黏稠,咽喉肿痛。

查体:T 38.6℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg。咽部充血,两肺呼吸音清,舌苔薄白微黄,边尖红,脉浮数。

辅助检查:血常规:白细胞10.2×10 9 /L,中性粒细胞百分比79%。胸部X线片:未见异常。

【病案(例)摘要2】

患儿,男,4岁。2020年7月5日初诊。

患儿4天前晨起发热,体温38℃,给抗感冒药物未效。现症:持续高热,烦躁口渴,口腔、手足、四肢、臀部疱疹,分布稠密,疹色紫暗,根盘红晕显著,疱液浑浊,伴口臭流涎,灼热疼痛,甚或拒食,小便黄赤,大便秘结。

查体:T 39.4℃,P 100次/分,R 18次/分。口腔、手足、四肢、臀部疱疹,疹色紫暗,根盘红晕显著,疱液浑浊。舌质红绛,苔黄厚腻,脉滑数。

辅助检查:取咽部分泌物、疱疹液进行肠道病毒(Cox16、EV71等)特异性核酸检测,结果呈阳性。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 感冒; 中医证候诊断: 风热感冒证。

西医诊断: 急性上呼吸道感染。

西医诊断依据:

1.具有发热,头痛,鼻塞,流涕等典型临床表现。

2.查体:T 38.6℃,咽部充血,两肺呼吸音清。

3.辅助检查:白细胞10.2×10 9 /L,中性粒细胞百分比79%。

4.胸部X线片示:未见异常。

中医治法: 辛凉解表。

方剂: 银翘散加减。

药物组成、剂量及煎服法:

金银花9g,连翘6g,荆芥6g,桔梗10g,芦根6g,豆豉10g,薄荷10g(后下),牛蒡子6g,生甘草10g。

五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1使用抗生素治疗。

2对症治疗。高热者服用解热镇痛药。咽痛充血的,可用草珊瑚含片、西瓜霜润喉片。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 手足口病; 中医证候诊断: 湿热蒸盛证。

西医诊断: 手足口病。

西医诊断依据:

1.患儿发热,典型的手足口腔疱疹。

2.肠道病毒(Cox16、EV71)特异性核酸检测,结果呈阳性。

中医治法: 清热凉营,解毒祛湿。

方剂: 清瘟败毒饮加减。

药物组成、剂量及煎服法:

黄连6g,黄芩6g,栀子9g,连翘6g,生石膏10g(先煎),知母9g,生地黄9g,赤芍6g,牡丹皮6g,大青叶6g,紫草6g,车前草6g。

五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。

2.对症治疗:高热者给予物理降温,必要时给予解热镇痛剂。 9neDkGjwDy6QebSU+aOQlZ7mm1jx/U0iu92ocvemAcCxXteSser6e9DQZfelJzXj

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