赵某,男,41岁,已婚,工人。2019年10月2日初诊。
患者于3天前出现发热,头痛,鼻塞,流涕,自服清热解毒口服液治疗,效果不明显。现症:身热较著,微恶风寒,汗出不畅,头胀痛,目胀,鼻塞,流浊涕,口干而渴,咳嗽,痰黄黏稠,咽喉肿痛。
查体:T 38.6℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg。咽部充血,两肺呼吸音清,舌苔薄白微黄,边尖红,脉浮数。
辅助检查:血常规:白细胞10.2×10 9 /L,中性粒细胞百分比79%。胸部X线片:未见异常。
患儿,男,4岁。2020年7月5日初诊。
患儿4天前晨起发热,体温38℃,给抗感冒药物未效。现症:持续高热,烦躁口渴,口腔、手足、四肢、臀部疱疹,分布稠密,疹色紫暗,根盘红晕显著,疱液浑浊,伴口臭流涎,灼热疼痛,甚或拒食,小便黄赤,大便秘结。
查体:T 39.4℃,P 100次/分,R 18次/分。口腔、手足、四肢、臀部疱疹,疹色紫暗,根盘红晕显著,疱液浑浊。舌质红绛,苔黄厚腻,脉滑数。
辅助检查:取咽部分泌物、疱疹液进行肠道病毒(Cox16、EV71等)特异性核酸检测,结果呈阳性。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 感冒; 中医证候诊断: 风热感冒证。
西医诊断: 急性上呼吸道感染。
西医诊断依据:
1.具有发热,头痛,鼻塞,流涕等典型临床表现。
2.查体:T 38.6℃,咽部充血,两肺呼吸音清。
3.辅助检查:白细胞10.2×10 9 /L,中性粒细胞百分比79%。
4.胸部X线片示:未见异常。
中医治法: 辛凉解表。
方剂: 银翘散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
金银花9g,连翘6g,荆芥6g,桔梗10g,芦根6g,豆豉10g,薄荷10g(后下),牛蒡子6g,生甘草10g。
五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1使用抗生素治疗。
2对症治疗。高热者服用解热镇痛药。咽痛充血的,可用草珊瑚含片、西瓜霜润喉片。
中医疾病诊断: 手足口病; 中医证候诊断: 湿热蒸盛证。
西医诊断: 手足口病。
西医诊断依据:
1.患儿发热,典型的手足口腔疱疹。
2.肠道病毒(Cox16、EV71)特异性核酸检测,结果呈阳性。
中医治法: 清热凉营,解毒祛湿。
方剂: 清瘟败毒饮加减。
药物组成、剂量及煎服法:
黄连6g,黄芩6g,栀子9g,连翘6g,生石膏10g(先煎),知母9g,生地黄9g,赤芍6g,牡丹皮6g,大青叶6g,紫草6g,车前草6g。
五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。
2.对症治疗:高热者给予物理降温,必要时给予解热镇痛剂。