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005号题

【案(例)摘要1】

白某,男,58岁,已婚,工人。2018年3月24日初诊。

患者平素急躁易怒,头晕目眩。昨日晨起有左侧肢体活动不利,今日下午加重而被家人送到医院。现症:左侧半身不遂伴感觉麻木,口眼歪斜,舌强语謇,躁动不安,头晕目眩。

查体:T 37.7℃,P 92次/分,R 18次/分,BP 135/85mmHg。意识模糊,躁动不安,语言不利,面色红赤,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,左鼻唇沟变浅,口角右偏,双肺呼吸音粗,腹平软。左侧肢体肌力2级,皮肤痛觉减弱,左侧巴氏征(+)。舌质红,苔黄,脉弦。

辅助检查:急查颅脑CT示右侧内囊见低密度灶。心电图:正常心电图。

【病案(例)摘要2】

患者,女,学生,19岁。2020年3月23日初诊。

患者汗出当风后皮肤上出现瘙痒性风团,风团鲜红,灼热剧痒,遇热加重,得冷则减;伴有发热,恶寒,肿痛。

既往有类似疾病发作,瘙痒性风团发无定处,骤起骤退,消退后不留任何痕迹。

查体:T 38.3℃,P 87次/分,R 18次/分,BP115/75mmHg。神志清楚,精神佳,胸腹四肢皮肤上可见鲜红色风团,有些融合成大片,局部灼热。头颈无异常,甲状腺无肿大,胸部对称,心肺听诊无异常。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

实验室检查:血常规WBC 6.2×10 12 /L,N56%,L32%,M 12%。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 中风; 中医证候诊断: 肝阳暴亢,风火上扰证。

西医诊断: 动脉硬化性脑梗死。

西医诊断依据:

1.起病较急,于安静状态下发病。

2.无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

3.有左侧肢体活动不利,并逐渐加重。

4.查体左鼻唇沟变浅,口角右偏,双肺呼吸音粗,腹平软。左侧肢体肌力2级,皮肤痛觉减弱,左侧巴氏征(+)。

5.头颅CT:右侧内囊见低密度灶(梗死灶)。

中医治法: 平肝潜阳,活血通络。

方剂: 天麻钩藤饮加减。

药物组成、剂量及煎服法:

天麻20g,钩藤20g(后下),生石决明30g(先煎),川牛膝9g,桑寄生20g,杜仲20g,山栀12g,黄芩9g。

五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.一般治疗:包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。

(1)卧床休息,监测生命体征。

(2)维持呼吸道通畅及控制感染。

(3)进行心电监护。

(4)脑水肿高峰期适当选用脱水剂。

2.抗凝治疗:可使用肝素100mg,溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水500mL,静脉滴注。

3.脑保护治疗。

4.降纤治疗。

5.抗血小板聚集治疗。

6.手术治疗和介入治疗。

7.高压氧治疗。

8.康复治疗。

9.预防性治疗。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 瘾疹(风疹块); 中医证候诊断: 风热犯表证。

西医诊断: 荨麻疹。

西医诊断依据:

1.典型临床表现:皮肤上出现瘙痒性风团,风团鲜红,灼热剧痒。

2.血常规检查嗜酸性粒细胞升高。

中医治法: 疏风清热止痒。

方剂: 消风散加减。

药物组成、剂量及煎服法:

当归20g,生地15g,防风12g,蝉蜕12g,知母15g,苦参15g,胡麻仁9g,荆芥15g,苍术9g,牛蒡子6g,石膏20g(先煎),甘草6g,木通6g。

七剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.全身治疗

(1)抗组胺类药物:一般可选用扑尔敏、赛庚定、苯海拉明或息斯敏。慢性荨麻疹可选用安太乐,冷性荨麻疹可选用安替根等。

(2)肾上腺皮质激素:急性严重或顽固性病例可选用氢化可的松、氟美松等。

(3)拟交感神经药:0.1%肾上腺素等用于严重的急性荨麻疹、喉头水肿及过敏性休克。

(4)维生素类:维生素C、维生素P常与抗组胺类药同用,口服维生素K或维生素B 12 对慢性荨麻疹有效。

(5)其他:组胺球蛋白及肽酶可治疗慢性荨麻疹。

2.局部治疗:外搽止痒洗剂,如荷酚液、1%麝香草酚、2%碳酸等。 hbdPZZ2rv674LhiwL+nmOI4ehTen6nkTTvt34j+TfXM5FJ2rk7f7yaTfJeO46xzl

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