购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

004号题

【病案(例)摘要1】

王某,男,19岁,工人。2019年3月10日就诊。

下腹疼痛1天,加重3小时。患者1天前无明显诱因出现下腹隐痛,脐周为主,纳差,无发热寒战,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,未治疗。3小时前症状加重,右下腹持续性疼痛,进行性加重,伴恶心纳差,发热,遂来诊。

查体:T 37.5℃,P 76次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg。神志清,下腹压痛,右下腹伴明显反跳痛,轻度肌紧张,未及明显结节及包块。墨菲征(-),肠鸣音正常。舌红苔黄腻,脉弦滑。

辅助检查:血常规WBC 14.7×10 9 /L,N 78%;尿常规正常。

【病案(例)摘要2】

李某,女,28岁,职员。2019年4月25日初诊。

患者平素月经正常,现停经53天,阴道不规则出血3天。末次月经2019年3月3日,停经后有明显早孕反应,3天前阴道有少量出血,色淡红,质稀薄,曾服安络血效果不佳。现症:停经53天,阴道少量出血,小腹空坠隐痛,腰酸,神疲肢倦,心悸气短。

查体:T 36.6℃,P 86次/分,R 21次/分,BP 122/80mmHg。面色白,舌淡苔白,脉细滑无力。

辅助检查:尿妊娠试验阳性。B超示:宫内妊娠,胚胎存活。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 肠痈; 中医证候诊断: 瘀滞证。

西医诊断: 急性阑尾炎。

西医诊断依据:

1.青年男性,急性起病。

2.转移性右下腹痛。

3.查体下腹压痛,右下腹伴明显反跳痛,轻度肌紧张。

4.辅助检查血常规:WBC 14.7×10 9 /L(升高),N 78%(升高),尿常规正常。

中医治法: 行气活血,通腑泄热。

方剂: 大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

药物组成、剂量及煎服法:

大黄6g(后下),牡丹皮15g,桃仁15g,红藤15g,紫花地丁20g,青皮10g,枳实10g,厚朴10g,丹参10g,赤芍20g。

五剂,水煎服。日一剂,早晚服用。

西医治疗措施:

1.诊断明确的急性阑尾炎,一般主张及早手术治疗。主要方法为阑尾切除术。

2.腹腔渗液严重,或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎,应同时行腹腔引流。

3.阑尾周围脓肿如有扩散趋势,可行脓肿切开引流。

4.较大和脓液多的阑尾周围脓肿,除药物治疗外,可进行脓肿穿刺抽脓,或在合适的位置放入引流管,以减少脓肿的张力,改善血液循环,并能进行冲洗或局部应用抗生素,利于脓肿的消散吸收。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 胎动不安; 中医证候诊断: 气血虚弱证。

西医诊断: 先兆流产。

西医诊断依据:

1.有停经史53天。

2.有早孕反应,阴道流血或伴小腹空坠隐痛,腰酸。

3.尿妊娠试验阳性,B超检查胚胎存活。

中医治法: 益气养血,固肾安胎。

方剂: 胎元饮加减。

药物组成、剂量及煎服法:

人参9g(另煎兑服),当归6g,杜仲6g,白芍6g,熟地黄9g,白术45g,陈皮3g,阿胶3g(烊化)。

五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.卧床休息,减少活动,禁止性生活,避免不必要的阴道检查。

2.黄体功能不全的患者,黄体酮肌注每日或隔日1次,每次10~20mg;绒毛膜促性腺激素肌内注射,隔日1次,每次3000U,也可口服维生素E保胎治疗。

3.甲状腺功能低下者,可口服小剂量甲状腺片。

4.经治疗症状不缓解或反而加重者,应进行B超及血HCG测定,根据情况给予相应处理。 ULTVksgAu9EG6qGxuIYoJSZxNtYI1liCVtTvdmwXmX+gS658YcSpkbF5Cdv1v9ho

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×