田某,女,54岁。2020年3月23日初诊。
患者高血压病史21年,长期服用降压药,反复头痛2年,头痛时多伴有血压升高,近1周来因工作劳累,睡眠较少,头痛又发,伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,心悸气短,夜尿频多,大便溏薄。
查体:T 37℃,P 66次/分,R 20次/分,BP 150/96mmHg。两肺呼吸音清,未及干湿啰音,心界饱满,A 2 >P 2 ,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部无异常。舌淡胖,苔白滑,脉沉弱。
辅助检查:P-R间期0.23s,左室高电压,伴劳损,逆时针转位,超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm,查电解质示血K + 4.2mmol/L。
患者,女,34岁。2020年6月23日初诊。
患者7天前出现带下量多,呈白色凝乳状,略带腥臭味。外阴及阴道奇痒,灼热疼痛,伴心烦少寐,胸闷呃逆,口苦咽干,小便黄赤。
体格检查:T 36.3℃,P 87次/分,R 18次/分,BP 115/75mmHg。神志清楚,精神佳,体检配合,头部端正,甲状腺无肿大,胸部对称,心肺听诊无异常,妇科检查,阴道黏膜附有白色膜状物,擦去后见黏膜充血红肿。舌红,苔黄腻,脉滑数。
既往体健,否认不洁性交史,有长期服用避孕药物史。
辅助检查:阴道分泌物镜检找到芽孢或假菌丝。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 头痛; 中医证候诊断: 肾虚头痛。
西医诊断: ①原发性高血压1级。②高血压心脏病。③一度房室传导阻滞。
西医诊断依据:
1.反复头痛2年,加重1周。
2. BP 150/96mmHg为血压增高。心界饱满,A 2 >P 2 ,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
3.心电图显示P-R间期0.23s,提示P-R间期延长。
4.左室高电压,伴劳损,逆时针转位,超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm。
中医治法: 补肾填精。
方剂: 大补元煎加减。
药物组成、剂量及煎服法:
人参10g(另煎),炒山药30g,熟地黄20g,杜仲9g,枸杞子10g,当归10g,山茱萸10g,炙甘草6g。
五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.一般治疗:减轻体重,低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。
2.对症治疗:氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。
中医疾病诊断: 带下病; 中医证候诊断: 湿虫滋生证。
西医诊断: 阴道炎症(外阴阴道假丝酵母菌病)。
西医诊断依据:
1.带下量多,白色凝乳状,略带腥臭味。外阴及阴道奇痒。
2.妇科检查,阴道黏膜附有白色膜状物,擦去后见黏膜充血红肿。
3.阴道分泌物镜检找到芽孢或假菌丝。
中医治法: 清热利湿,解毒杀虫。
方剂: 萆薢渗湿汤加苦参、防风。
药物组成、剂量及煎服法:
萆薢12g,生薏苡仁30g,黄柏15g,赤茯苓12g,牡丹皮12g,泽泻15g,通草12g,滑石20g(包煎),苦参15g,防风9g。
五剂,水煎服。日一剂,早晚服用。
西医治疗措施:
1.局部用药:2%~3%苏打液冲洗外阴及阴道,或坐浴;克霉唑、咪康唑、制霉菌素栓等局部外用。
2.全身用药:伊曲康唑、氟康唑口服。