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（1）有典型的心绞痛发作或心肌梗死，而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、心肌病等证据。
（2）休息时心电图有明显的心肌缺血或心电图运动试验阳性表现，而无其他原因（如各种心脏病、显著贫血、阻塞性肺气肿、植物神经功能紊乱，应用洋地黄药物及电解质紊乱等）可查。如病人仅有心电图的缺血表现，而无心绞痛者可诊断为无症状性心肌缺血。
（3）40岁以上有心脏增大、心力衰竭，以及乳头肌功能失调症状，而不能用心肌疾病或其他原因解释，并患有高血压病、高胆固醇血症和糖尿病三项中的两项的病人。
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：
（1）部位： 主要在胸骨体上中段后方，可波及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不是很明显。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽，或下颌部、牙齿，或后背部。
（2）性质： 胸痛常有压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
（3）诱因： 体力劳动或情绪激动、过度饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便用力过度等亦可诱发。疼痛发生于劳动或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳动只在早晨引起心绞痛，一般与晨间痛阈较低有关。
（4）持续时间： 疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟渐渐消失，偶可持续15～20分钟。可以反复发作。
（5）疼痛缓解方式： 一般在停止诱发症状的活动后即缓解。舌下含硝酸甘油也能在几分钟内缓解。
（6）体征： 一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、感觉寒冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律，暂时性心尖部收缩期杂音。
（1）不稳定型心绞痛： 是介于劳力性心绞痛与心肌梗死和猝死之间的临床表现，主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变等。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。
（2）主动脉夹层： 胸痛程度一开始即达到高峰，常患高血压，两侧上肢的血压和脉搏常不对称，此为重要特征，少数可出现主动脉瓣关闭不全的听诊特点。没有急性心肌梗死心电图的特征性改变及血清酶学的变化。X线、超声心动图、CT和磁共振有助于诊断。
（3）肺动脉栓塞： 胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状，是引起肺动脉栓塞的诱因。常有急性肺源性心脏病改变，与心肌梗死心电图的特征性改变明显不同。
（4）急腹症： 急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病合并穿孔常有急性上腹痛及休克的表现，但常有典型急腹症的体征。心电图及心肌坏死标志物不明显与心肌酶不增高。
（5）急性心包炎： 胸痛与发热同时出现，有心包摩擦音或心包积液的体征。心电图改变常为普遍导联ST段弓背向下型抬高，T波倒置，无异常Q波出现。彩超可诊断。
（1）情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛。
又可称为心脏神经官能症，多见于中青年女性或者更年期妇女。实际上，女性绝经期前，如无危险因素（如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病）则很少发生冠心病。病人常有胸部不适感，表现为尖锐的刺痛或者撕裂样疼痛，常常位于左侧乳房附近，有的疼痛范围如针尖大小，持续时间短暂；也可表现为持续的闷痛，持续数小时，甚至数日，和活动无关或关系不明确，有的甚至活动后或者精神放松后减轻。服用硝酸甘油多在10分钟以后起效，但缓解不完全。
病人除胸部不适外，常出现全身无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等症状，也可有其他的躯体不适。有些病人可以找到诱因，可能有家庭方面的原因，也可能有社会的原因。有的病人因此不敢活动，甚至不能上班。
查体多正常，或者和心脏无关，多发现病人情绪不稳定、易激动、过度敏感或者表现富于戏剧性。
这类病人可有ST段移位，或者T波变化。应做心电图运动负荷试验，甚至超声心动图、放射性同位素检查，仍不能肯定者应做冠状动脉造影。
应注意病人的年龄、性别、社会心理因素，以及是否存在易患冠心病的危险因素。
（2）其他疾病引起的心绞痛。
肥厚梗阻性心肌病：由于左心室流出道梗阻，常表现为心绞痛、晕厥或呼吸困难，多与活动有关，胸痛在服用硝酸甘油后反而加重，查体胸骨左缘可听到收缩期杂音，心脏彩超可以鉴别。
瓣膜病：主动脉狭窄或者关闭不全也可发生心绞痛，应做超声心动图检查。如怀疑同时有冠状动脉疾病，应做冠状动脉造影检查。
其他疾病累及冠状动脉：如冠状动脉畸形或先天发育异常，冠状动脉肌桥、风湿性疾病引起冠状动脉炎，急性主动脉夹层疾病累及冠状动脉，冠状动脉栓塞、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉狭窄或闭塞。
X综合征：X综合征多见于女性，为冠状动脉系统毛细血管功能不良所引起，与冠状动脉内皮功能失调有关，心电图负荷试验可呈阳性，但冠状动脉造影无固定狭窄区或仅见冠状动脉痉挛，预后相对较好。
（3）非冠状动脉心脏疾病导致的胸痛或胸部不适。
早搏：早搏可伴有胸部不适甚至疼痛，多出现在不活动时，活动后疼痛多消失或感觉不到。患者应尽早确定早搏是良性性质还是伴有心脏疾病，必要时做动态心电图、心脏运动负荷试验或超声心动图检查。
急性心包炎：心包炎早期可出现心前区和胸骨后疼痛，常与深呼吸、咳嗽或者体位改变有关，有时吞咽疼痛。早期可有心包摩擦音，且心包摩擦音和胸痛常在出现大量积液后消失。心电图的ST段和T波变化常位于除了aVR以外的所有导联，ST断抬高呈弓背向下，可伴有心包压塞的症状和体征，以及全身症状，超声心动图可以确诊。
心肌炎和扩张性心肌病：可出现胸闷、呼吸困难等症状。心电图检查可发现QRS群波、ST段和T波的变化。应注意询问病史，仔细查体，观察心电图有无演变，系列心肌酶学检查，和超声心动图等检查。
右心室高压：肺动脉高压可因右心室缺血引起心绞痛，常见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
高动力心脏综合征和二尖瓣脱垂综合征：为交感神经过度兴奋的表现，病人常诉心慌、心前区不适、全身疲乏、呼吸困难、焦虑和多汗等，β受体阻滞剂效果良好。心电图可与冠心病混淆，运动试验也可呈假阳性，心得安可消除ST-T变化。二尖瓣脱垂综合征也可伴交感神经兴奋和高动力状态，常常有神经衰弱的临床表现，心脏彩超可确诊。
急性主动脉夹层：可出现剧烈的胸痛，也可累及冠状动脉，甚至出现心肌梗死。胸痛的部位一般较高，常呈撕裂样，开始就达到高峰，可广泛放射到背部、腹腰部和腿部。胸部可有异常搏动，可听到夹层导致的异常杂音，两侧上肢或者上下肢血压不匹配，一侧脉搏搏动减弱，下肢麻痹或偏瘫。累及主动脉根部可出现主动脉瓣关闭不全。应及时做X线胸片、超声心动图或者磁共振检查，考虑手术者应做主动脉造影。
急性肺栓塞：急性大面积肺栓塞可引起胸痛、不明原因的呼吸困难、晕厥、休克等表现，病人可伴有冷汗、紫绀或者濒死感。但病人的查体、心电图和X线胸片可以有急性肺动脉高压或者急性右心功能不全的表现，如心电图出现肺性P波、右束支传导阻滞或者较特异的SIQIIITIII心电图等；X线胸片上腔静脉影增宽，右下肺动脉增宽或肺动脉段突出等。超声心动图可发现右心室搏动减弱，室间隔左移，根据三尖瓣反流还可估计肺动脉压力。必要时做肺动脉加冠状动脉造影检查。
（4）胸部、肺部疾病。
胸部外伤：应询问病史，表现为胸部触痛，疼痛与咳嗽、深呼吸、姿势或者某些活动有关。
肋软骨炎和肋间神经痛：为刺痛或灼痛，可与活动有关，有明确的压痛点，有时伴有神经官能症的表现，心电图无变化，心肌酶不高。其他胸壁痛可由肋间肌肉劳损、病毒感染引起，胸痛特点为锐痛，有触痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。
胸部带状疱疹：在出现疱疹前可与心肌缺血性疼痛混淆。受累区域表现为皮肤过度敏感，有触痛，可伴有头痛、发热或全身不适等症状。
肺炎：心电图可出现类似心肌梗死或心肌缺血的表现有发热、咳嗽或者咳痰等症状，系列心肌酶学、X线胸片可以鉴别。
自发性气胸：突感胸痛和呼吸困难，胸痛在气胸的发生侧，胸部扣诊呈鼓音，X线胸片可确诊。
纵隔气肿：胸痛和纵隔气肿是典型的表现，颈或胸上部可出现皮下气肿，X线胸片可以确诊。
胸出口综合征：胸出口综合征涉及从胸腔上缘出来或通过的神经和血管结构，为压迫所致。与骨或肌肉异常有关系，症状多在20~40岁出现，与职业活动、不良的体位或者颈外伤等有关系。多数病人表现为上肢痛，尤其尺侧，也可放射至颈、肩部、肩胛区或腋下，极少数疼痛位于胸壁。胸痛者在仔细体检的同时，应进一步做心电图、心肌酶学检查。
胸膜炎：典型胸膜性胸痛，与呼吸、咳嗽有关，可伴发热等全身症状，亦可发生在心肌损伤后，大量积液可以引起呼吸困难。
（5）上腹和胸部不适的胃肠道疾病。
反流性食管炎和食管裂孔疝：反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管导致的食管黏膜炎症，可并发食管消化性溃疡或狭窄。最常见的症状是胸骨后胸痛、灼热感、咽下疼痛和“不消化”，与进食或体位变化有关系，可有泛酸、反苦液或反胃内容物的情况，使用抗酸剂可缓解症状。食管裂孔疝与反流性食管炎无明确关系，胸腹部X线透视可协助诊断。
食管穿孔或破裂：该疾病的死亡率很高，多与器械操作或外伤有关系，也可由压迫坏死等其他原因所致。食管破裂多发生在饱餐后干呕或呕吐时，此时出现剑突下疼痛且放射至肩胛区。患者可出现呼吸困难、大汗和紫绀，接着出现脸色苍白、心动过速、休克和纵隔气肿的表现。胸部X线可发现纵隔气肿和胸腔积液，吞钡检查可确定破裂的部位。
食管痉挛和食管贲门失驰缓症：以疼痛和吞咽困难为主要表现，对硝酸酯类药物有效，吞咽常为胸痛的诱因，尤其进食冷的食物，疼痛可放射至背部、颈部和下颌，每次持续数分钟或者数小时，活动不增加疼痛，但可与情绪有关。体检多无异常，吞钡检查和压力计检查有助于诊断。
急腹症：如消化性溃疡或者穿孔、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎和胆石症。急腹症出现的上腹部疼痛，可与心肌梗死放射至上腹部的疼痛或不适相混淆，严重时可出现休克。腹部压痛和反跳痛，腹部超声、胸腹部X线检查等有助于诊断，同时应做心电图和心肌酶学检查。
（6）其他疾病。
其他疾病伴心电图ST-T变化，如脑血管意外、腹部疾病、早期复极综合征，有些需要做心电图和酶学检查，必要时做冠状动脉造影，以排除心肌缺血。颈椎病也可以出现胸背疼痛，被误认为心绞痛。
