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第二节
马王堆汉墓医帛

一、概述

1973年底,墓葬年代为汉文帝十二年(公元前168年)的湖南省长沙市马王堆3号汉墓出土了大量帛书,其中与医学有关的内容由整理小组按顺序依次命名为《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》(甲本)、《脉法》、《阴阳脉死候》、《五十二病方》(以上五种合为一卷帛书)和《阴阳十一脉灸经》(乙本)(见于另一卷帛书)等。这些帛书的成书年代尚未有定论,但抄成年代不晚于秦汉之际,早于《黄帝内经》。

上述各书中,《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》论述了人体十一脉的循行、主病和灸法,是研究经络学说形成和发展的珍贵资料;《脉法》主要阐述依据脉法来判断疾病的证候,也有以灸法和砭石治病的内容。《五十二病方》是现已发现的最古医方,除药物治疗外,亦应用了灸法和砭石疗法。

二、学术贡献

1.经络

《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》记载了十一脉的循行和主病,与《灵枢·经脉》所述十二经脉十分接近,特别是《阴阳十一脉灸经》的很多文字与《灵枢·经脉》相同。

《足臂十一脉灸经》共有“足”和“臂”两篇,十一脉的排列次序是先足后臂。足脉有6条,足泰(太)阳脉、足少阳脉、足阳明脉、足少阴脉、足泰阴脉和足帣(厥)阴脉;臂脉有5条,臂泰阴脉、臂少阴脉、臂泰阳脉、臂少阳脉、臂阳明脉。十一脉均为向心循行,即起于手或足,止于胸腹或头部;除足泰阳脉和足少阳脉各有2条支脉外,其余各脉均无分支。各脉主病为病候的列举,没有进行分类。

《阴阳十一脉灸经》无篇目。甲本十一脉的排列次序依次为:钜阳脉、少阳脉、阳明脉、肩脉、耳脉、齿脉、大(太)阴脉、厥阴脉、少阴脉、臂钜阴脉、臂少阴脉;乙本少阴脉在前,厥阴脉在后。十一脉中,除肩脉和大阴脉外,皆向心循行;各脉均无分支。《阴阳十一脉灸经》将病候分为“是动病”和“所产病”,病候数目较《足臂十一脉灸经》为多。

《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》所记载的十一条脉,从名称上看,较《灵枢·经脉》少手厥阴脉;从各脉循行方向、径路和主病、病候来看,较《灵枢·经脉》简略,有些论述甚至相反。至于《灵枢·经脉》所记载的各脉与脏腑的属络、联系,以及各脉之间相互衔接或互为表里的关系,在这两书中大多缺如。

2.刺法灸法

《足臂十一脉灸经》对于各脉所主病候所采用的治疗方法均为“灸某某脉”,《阴阳十一脉灸经》在少阴脉后也有灸法的记载,这是目前所知最早记载灸疗的两种针灸学典籍。

与这两本书同时出土的《五十二病方》中有以灸法或砭石等治疗疾病的记载,施治部位多为人体某一部位,如灸“左足中指”治癃等;也有位于腕踝脉口处,或与各脉同名的腧穴,如灸“泰(太)阴、泰(太)阳”治肠!。所用灸法系用微火烧灼皮肤,所涉及的灸用材料包括粗麻、艾、蒲草等;也有用药物贴敷身体局部治病的方法,当为后世“冷灸”(或称“天灸”)的先导。

3.针灸治疗

《脉法》认为“气利下而害上,从暖而去清”,故提出要“寒头而暖足”。在治疗上,应“取有余而益不足”,要求“视有过之脉”施用灸法或砭刺。

《脉法》以砭刺治疗痈肿,强调要根据痈肿的深浅大小选择合适的砭石和合理的深度;对有脓的痈肿,反对以灸法施治。

三、原文选读

《足臂十一脉灸经》(节选)

臂泰(太)陰 (脈):循筋上兼(廉),以奏(湊)臑内,出夜(腋)内兼(廉),之心。其病:心痛,心煩而意(噫)。諸病此物者,皆久(灸)臂泰(太)陰 (脈)。

臂少陰【 (脈)】:循筋下兼(廉),出臑内下兼(廉),出夜(腋),奏(湊)脅。其病:脅痛。諸病【此】物者,皆【久(灸)】臂少陰【 (脈)】。

【按语】

”字也见于战国玺印,可能是战国古文的一种写法,一般认为是“脉”的异体字。《足臂十一脉灸经》采用三阴三阳命名十一脉,以“灸某某脉”治疗其病。从这些描述可以了解经络学说的早期形态。

本节选文中所灸的“某某脉”,当是以脉名代指的、位于此脉或与此脉密切相关的某一施治部位,或可反映施治处与经脉的联系、融合过程。

《阴阳十一脉灸经》(甲本)(节选)

肩眽(脈):起于耳後,下肩,出臑外【廉】,出□□□,乘手北(背)。是【動則病:嗌痛,頷種(腫)】,不可以顧,肩以(似)脱,臑以(似)折,是肩眽(脈)主治。【其所産病】:領〈頷〉【痛,喉痹,臂痛,肘】痛,爲四病。

……

臂鉅陰眽(脈):在于手掌中,出内陰兩骨之間,上骨下廉,筋之上,出臂【内陰,入心中】。是動則病:心滂滂如痛,缺盆痛,甚【則】交兩手而戰,此爲臂蹶(厥),【是臂鉅陰眽(脈)主】治。其所産病: (胸)痛, (脘)痛,【心痛】,四末痛,叚(瘕),爲五病。

臂少陰眽(脈):起于臂兩骨之間之間,之下骨上廉,筋之下,【出】臑内陰。【是動則病:心】痛,益(嗌)渴欲飲,此爲臂蹶(厥),是臂少陰眽(脈)主治。其所産【病:脅】痛,爲【一病】。

【按语】

一般认为《阴阳十一脉灸经》成书年代较《足臂十一脉灸经》为晚,但是《阴阳十一脉灸经》还保留有较原始的“肩脉”“耳脉”“齿脉”等称谓。

曾有一种经络起源假说认为:经脉的形成是由点到线,即先有穴位,再有经脉。马王堆帛书的内容否定了这一说法,经脉、腧穴完全可能是各自独立起源而在西汉初期开始融合。

《五十二病方》(节选)

蚖:……以葪印其中顛。

……

尤(疣):取敝蒲席若藉之弱(蒻),繩之,即燔其末,以久(灸)尤(疣)末,熱,即拔尤(疣)去之。

……

穨( ):……取枲垢,以艾裹,以久(灸)穨( )者中顛,令阑(爛)而巳(已)。

……

穨( )……而久(灸)其泰陰泰陽□□。

【按语】

《五十二病方》以药方为主,兼有少量灸法及砭刺法的处方。灸法中提及了多种灸材,施治部位多为人体部位,也有个别以“泰阴”“泰阳”等指代施治之处者。

●思考题

1.马王堆出土的医学帛书和张家山出土的医学简书有何关系?

2.比较《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》与《灵枢·经脉》关于臂二阴脉和手三阴经的不同论述,分析《灵枢·经脉》中手厥阴心包经的循行和主病与帛书中臂二阴脉的关系。 FflAuqEwweErQAhxYsFFxEHdgKZxKj1Z2jzaZfru5EYvaPWpO+iEDSmoSS3sN9C6

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