下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
轩辕以降，医理渐明，然《经》旨幽玄，辩者纷繁，求其所因，难明医易同源之理也。自东垣老人论脾胃之后，多有崇之者，李中梓先生于《医宗必读》有“脾为后天之本”论，其言似于晰明，今之医者更进阐发实践之，多有裨益。然于医与道，脾为“后天之本”之说确有不足之处，待详论之。
《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》言：“饷道一绝，万众立散。胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷气入胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾。”又：“盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食，则胃肠涸绝尔，《经》云安谷则昌，绝谷则亡。”又《灵枢·五味》提出：“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃……故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”此言虽非舛误，然何以理解偏执？肺主呼吸，呼吸遽停，绝于天气，五脏六腑，四肢百骸何可撑得半刻？毙亡之期定在须臾。又痰阻气道，上闭清窍，何以再行脾胃之气传化药力耳？故以“绝谷而殁”争“脾为后天之本”，难合其理。
医道源于岐黄，《易经》明于伏羲，然医易同源，何可分之？道生一，一生二。二者，阴阳也。肾为坎象，阴于外涵阳，阳自内育阴。而乾卦主天，金德金象，于五脏中为肺；坤卦主地，土德至阴，于五脏中为脾。太阴者，三阴也；阳明者，二阳也。故言太阴湿土，阳明燥金。先天生后天，后天分阴阳，肺属后天阳之本，脾司后天阴之本。故于道言，仅以脾为后天之本难合《经》旨。
《内经》言：“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”昭乎哉其所言！肺主气，天气也；地亦主气，地气也。人之元气源于肾，然无天地二气之养，魂魄可分立于血肉之躯而独存乎？宗气走息道而司呼吸，贯心脉而行气血，并涉及视、听、言、动。宗气所生亦依赖于肺、脾所化之气，故而动作轻灵，如神所领。营气者，至古迨今，皆言为水谷精气所化，然现代医学已明，人之能量多从葡萄糖而生，然欲成能量，仍需与天气之氧共催其生，氧者，养也。非此能量，则无有生长壮老已；非此能量，则无有生长化收藏。肺主表，主卫，卫气虽由脾胃所成，然无肺气，可言卫气乎？再者于新陈代谢，吐故纳新，《内经》言：“阴味出下窍，阳气出上窍。”无有肺何可吐故谢新，如无脾胃怎可纳新代陈？又《易·系辞》曰：“一阴一阳之谓道，阴阳不测之谓神。”阴者，脾所主，阳者，肺所主，而生生不息为不测者，岂不谓肾乎？如无先天，何谈后天？如无后天之脾肺，又何言气和而生，津液相成，又何言神乃自生？
疗疾治病，明乎阴阳，肺脾亦不可偏废，故《理虚元鉴》指出：“是以专补肾水者，不如补肺以滋其源。肺为五脏之天，孰有大于天者哉！专补命火者，不如补脾以健其中。脾为百骸之母，孰有大于地者哉！”故后天之本分阴阳，肺为阳，脾为阴，肺主天气纳五气，脾主地气运五味。此言明甚，医者当择其适宜而用。
综上言之，机体皆由气所养，然诸气之生处有其三：肾为先天之本，藏元气而统治神与体，成其先天之气；肺者，成其乾天之气；脾者，成其坤土之气。后两者或各行其道，司其职，或合而为一以构宗气行气血。《易传》亦言“一阴一阳谓之道”，非言肺脾之阴阳哉？是故肾为先天之本，而肺为后天阳之本，脾为后天阴之本。
（《上海中医药杂志》，2010年第44卷第4期）