主要有以下五个程序。
(1)医学评估:完整的评估有助于康复治疗小组评定患者的身体能力、医学情况、是否患有其他疾病,以及明晰患者的心理需求。康复小组根据这些资料为患者制订合适的个体化康复方案,使之安全有效。
(2)生活方式教育:就像其他的危险因素一样,患者的生活方式同样会影响患者的健康,尤其是患者有心脏病时,不良的生活方式将使患者处于更糟糕的状况。均衡饮食和改正不良的习惯,可以促进患者的全面健康,减少心脏病发作,并降低其他心血管并发症如中风的危险。
健康饮食是改善生活方式的第一步,对于冠心病患者来说,每日摄入的食盐量应在 5 克以内,并应限制含高饱和脂肪酸和高胆固醇的食物。
除了饮食以外,体重也很重要。医生通常利用体质指数(BMI)来评价患者的体重是否合适。BMI=体重(千克)/身高(米) 2 (kg/m 2 ),世界卫生组织推荐标准体重的指标为BMI为 18.5 ~24.9 kg/m 2 。超过了这个范围,就应该开始减轻体重了。
心脏康复还可以帮助患者改掉不良的生活习惯,比如吸烟。继续吸烟将大大增加患者再次心脏病发作甚至死亡的危险。相反,适度饮酒是被允许的,即每日摄入酒精量男性控制在 30 克(30°白酒 100 克),女性控制在 15 克以内(30°白酒 50 克)。
作为心脏病患者,血压至少需下降至< 140/90 mmHg,如果能降为 130/80 mmHg以下,则将获得更多的益处。对于已经患有冠心病和/或合并糖尿病的患者,血脂水平则需要比正常人控制得更加严格。
(3)监护下运动:数十年前,患了严重心脏病的患者被要求持续数周的卧床休息,后来医生开始建议患者做数分钟的运动。现在的研究认为,运动对心脏有好处,即使是受损的心脏也一样。
运动有许多益处。它可以增加心脏的血流量,增强心肌收缩力。它能帮助患者降低并维持健康的体重,控制糖尿病、高血压和高血脂。它还有助于患者减轻压力,增强活力和舒缓疼痛。
开始新的心脏康复程序时,运动应该是循序渐进的,并需要医学监护心率和血压。当患者的体力得到进步时,运动程序可以逐渐推进、用力稍大和时间延长。保持持续的运动非常重要,因为停止运动后,运动带来的获益也会停止。对于大多数患者来说,适度运动的长期目标应该是每周 3~5 天,每次 30~40 分钟,有些人可以每天运动 60 分钟。在科学运动的情况下,运动引起的风险很少见,康复小组可以为患者制订安全的运动方案。
(4)心理支持:严重的疾病或健康问题往往需要一段时间的适应和调整。患者可能会出现抑郁或焦虑,使社会适应能力减弱并不得不暂停工作一段时间,家庭也同样因此受到影响。通过心脏康复程序的系统健康教育与咨询,患者将恢复对生活和工作的信心,重新获得积极的生活态度,并尽快回归社会。
(5)监督随访:患者出院后定期到医院接受规律的康复指导很重要,它将有利于医生对患者的健康状况进行重新评估,并根据进展与变化做出新的健康指导。