2. 如何预防药物不良反应

（1） β 受体阻滞剂：该类药物应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物，其服用剂量应个体化，由较小剂量开始。使用时注意监测心率，一般心率不要＜ 50 次/分，定期检查心电图、动态心电图。在使用时应注意该类药物的使用禁忌证，如严重的心动过缓、房室传导阻滞、严重的支气管哮喘、变异性心绞痛等。

（2）阿司匹林：服用后会出现胃肠道不适或过敏等不良反应。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或替格瑞洛作为替代治疗，氯吡格雷及替格瑞洛主要用于冠状动脉支架置入后治疗及阿司匹林禁忌患者。服用期间需注意有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、小便出血及大便变黑等情况，需在医生的指导下减量或停用。定期复查血常规、大便常规等，必要时行胃镜检查。

（3）他汀类药物：在使用他汀类药物时，要注意监测转氨酶及肌酸激酶等指标，从而可以及时发现药物引起的损害和疾病。最近研究表明，他汀类药物可以降低冠心病死亡率及发病率。一般初始使用的时候，1 个月复查 1 次肝功能，如果没有异常，可以 3 个月复查 1 次，最长间隔不超过半年。平时也要注意小便有没有异常，如小便变黄褐色、茶叶色，还有胃纳差、不思饮食、乏力等情况，都要来心内科门诊就诊。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂：该类药物主要发挥扩张血管作用，改善血流动力学，改善心室功能重塑，同时能降低冠心病患者的再住院率和死亡率。合并高血压的冠心病患者可应用长效制剂作为初始治疗药物。常用药物有：依那普利（10 毫克/日）、贝那普利（10 毫克/日）、福辛普利（10 毫克/日）等，但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素受体拮抗剂，如：缬沙坦（80 毫克/日）、厄贝沙坦（150 毫克/日）、替米沙坦（40～80 毫克/日）、氯沙坦（50～100 毫克/日）。服用以上药物均要注意有无低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高（＞265μmol/L）、高钾血症（＞ 5.5μmol/L），需谨慎使用，注意随访肾功能、电解质。 kOH6To9hicCzCSPnJ4FixX01lkxaBe3gNUbjacMmnRSHxANccDFSuutiyytc+VeH