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在生物学中，人们常以“性本能”这一名词来表述人类或动物对性的需求。我们认为，性行为和人们感到饥饿时寻找食物的行为具有极大的相似性，都是人的本能需求。可是，在我们的词汇语言中，很难找到贴合实际的词语来表达，这种类似饥饿时候觅食的性行为，为了研究方便，我们借用力比多或性力来代指这一行为。
人们以为自己已经掌握了性行为的实质，大多数人认为，性行为是随着人年龄的增长，到青春期后，随着生理功能的成熟才渐渐出现的，而童年时代是根本不存在也无须考虑的。人们认为，这种性行为只存在于异性之间，由于相互吸引而产生的高于一切的力量中，最终意图在于实现两性的交合，至少是性行为的交媾。可是，很多的现实让我们不得不相信，这种大多数人所认为的真理已经远远脱离了事实的本质。我们认真思考一下就会发现，这些想法漏洞百出，都是错误和偏见，由此而得出的结论必定是鲁莽和不审慎的。
为了进一步科学研究和探讨，我们要先定义性对象和性目的这两个名词，所谓“性对象”就是对其发出性的诱惑力的人物；而“性目的”则是指性冲动想尽力追求并得到的东西。现在，我们所进行的研究是非常具有探讨价值的，其重点在于理清各种与性对象和性目的有关的变态现象，与这些变态现象和正常现象之间的关系。
古代有一个美丽的传说表现了大多数人对性行为的观点和认识。这个故事传说，在远古，人都是单性的，后来才分成了男人和女人两个个体，男女之间相互吸引，相互寻找，经过种种艰难曲折，男女走在一起重新融合。这个传说表达的内涵影响了一代又一代人，深入人的心灵，因此，一旦听说有些男人的性对象不是女人，而是和他一样的男人；或者听说有些女人不喜欢男人而希望和女人相守一生一般人会感到十分诧异、十分不解。因这是对长久以来存在理念的行为的颠覆。我们把同性之间相爱慕的人叫作“同性恋者”。为了科学研究的严谨，我们还把这种人叫作“性颠倒者”，把这种现象叫作“性颠倒”。目前世界上有多少人是性颠倒者，我无法估算，但是有一点可以肯定，这个数目绝对不会是个小数。
所谓性颠倒即性对象的颠倒，简称同性恋。
我们根据性颠倒者的具体表现，大致将其行为分为三种不同的种类：
1.完全性颠倒者。同性是这类人自始至终追求的性对象，任何时候他们都对异性没有任何性方面的欲望和渴求。对待性行为相关的事情，异性对他们来说是毫无需要的，甚至有些厌烦。伴随着这种厌烦情绪，他们就不会像正常男女那样进行两性之间的性活动，即使勉强进行性交，他们也不认为这有何快感和兴奋的感觉。
2.两栖性颠倒者。他们是双性恋者，性心理上属于半阴半阳。他们的性对象是两者均可，男性可以找男性，也可以找女性；女性可以找女性，也可以找男性，这种性颠倒者无明显的确定特征。
3.偶尔性颠倒者。在一些特殊情况下，尤其是当正常的性对象不在身边，个人需求不能得到满足时，他们也可以通过模仿将同性人作为性对象，聊以慰藉。
这些不同于常人的性行为，即使都是性颠倒者，他们也各自有着不同的观点。有些人认为这是一种正当和应得的个人权利，就像正常人要满足自己的原始欲望一样，是一种理所当然的事情，没有什么可以争议的地方。而有的人并不认为这是一种正常行为，他们知道这是病态的，可是总是不由自主，他们也千方百计地去纠正自己这种性颠倒行为。其实，我们进行精神分析治疗成功与否，很大程度上取决于他面对性颠倒行为有没有克服和挣扎的心理倾向。
还有一些差异则表现在发病时间上。有些人，在他记事之前就出现了性颠倒症状，而有些人则在青春期前后才会出现一段（通过实验，专家已发现，一些患者自己认为的性颠倒出现的时间常常是不确切的，原因是患者的记忆往往压抑他早年对异性的认识和感受。通过精神分析法对性颠倒者进行分析，这种看法已经得以证实，通过这种方法，专家要从患者小时候遗忘的东西中，重新寻找到各种事实来填充其本身的记忆缺失）。性颠倒出现后可能终身就这样，也可能随着时间推移而消失，只作为人体正常发展过程中的一个小片段。还有一些人则是反复摇摆于正常的性对象与异常的性对象之间，不时更换。除此之外，最令人不可思议的是有些患者由于和正常性对象结合后产生了一种糟糕的经验，所以开始寻找异常的性对象，从而患上性颠倒症。
一般来说，以上种种不同的性颠倒类型之间并没有什么关联。当然，非常极端的情况也是存在的，这种性颠倒者往往沉湎于自己的世界中，认为自己的状态很正常，他的性颠倒状态一直存在于他的生命当中。
但有很多专家常常喜欢夸大不同性颠倒者之间的差异，而对他们的共同之处忽略不计，不将这些性颠倒者归为一大类，由此得出他个人对性颠倒的一己之见。其实，不论研究专家如何对这些现象进行分类，我们可以肯定的是，处于两个极端的人还是少数的，处于中间的人是占绝大多数的，所以，分类过细，或者说过于强调他们之间的差别，那么将会对这类问题的继续深入研究产生一些不利的影响。
说到性颠倒现象的缘由，很多人可能会不假思索地认为，这是先天性心理变质的表现。乍一看，这种想法和下面的事实貌似恰相符合，因为医生们是在那些患有心理病的人身上，或者具有这种病症征兆的人身上发现性颠倒现象的。可是，这种想法中有两种因素我们需分别加以考证，一是先天性，另外一个则是退化。
我们通过第一类完全性颠倒者这种最极端的个例，可以猜测性颠倒是先天的。当事人自己也承认，他一生中的性行为都是和同性进行的，从来没有和异性有过性行为，这是性颠倒是先天性的唯一佐证。可实际情况是，另外两类，尤其是偶尔性颠倒者，和认为性颠倒是先天性的这种假设无法契合。假如继续坚持先天性的说法，只能导致将绝对的性颠倒者和其他性颠倒者分开，如果这样的话，性颠倒这一概念就不能继续统一。所以，部分性颠倒者可以说是先天的，而其他的性颠倒者应该是另有原因的。
还有一些人反对“先天性”这一说法，他们认为，性颠倒是后天学习习惯或者倾向不正常的一种性行为，他们提出以下三种理由：
1.我们在许多性颠倒者，包括完全性颠倒者身上可以得知，他们在幼年曾受到过某种震撼，给他们留下了强烈的性印象，从而导致一种永久性的影响，即同性恋倾向。
2.别的例子则都是由于受到某种激励性的或者压制性的影响力而导致的。这些影响强化或更加固定性颠倒现象，并且这些影响是在童年及以后，例如长期和同性长者同居相处、战争或者服刑时期和同性朋友相处、害怕和异性性交存在危险性、长期单身独居或性功能低弱等原因。
3.对于先天性的性颠倒，即使采用催眠性联想也不能根治性颠倒症状。这种方法仅对后天性颠倒起作用，对于先天性性颠倒毫无用处。
所以，他们认为存在先天性性颠倒的认识是不正确的，至少是值得怀疑和重新商榷的。
我们对此并不赞同，反驳理由如下：假如我们更加细致地检查这些所谓的先天性性颠倒者，可以得出一个结论：他们认为儿童早期的某一次经验决定了他原欲的发展方向。艾里斯曾经说过，我们可以用特殊的手段重新召唤出仅靠他自己已不能回忆的经验。在上面这位专家看来，所谓的性颠倒，是在人生过程当中，由于外在环境刺激而造成的一种司空见惯的性行为变异。
上面的看法看似理据充分，实际上却经不起推敲。因为有很多在幼年时也曾有受过诱奸、相互手淫等性活动影响的人，后来并未因此而变成性颠倒者。由此，我们有理由相信，不论先天因素，还是后天习得影响，都不能单独解释清楚性颠倒这一现象。
对于“退化”这个词的使用，人们曾提出各种理由来反对，当然这些理由也用来反对这个词在其他领域的滥用。在过去，人们总是倾向于将那些创伤性和感染性疾病之外的病症的原因统统归为“退化”。在玛格南（Magenan）对“退化”现象的分类中，即使最高级的心智能力也有可能濒临“退化”的境地，由此，“退化”这个词已经丧失了它特定的意义和用法。在我看来，下面两种情况着实是不应该用“退化”现象来定义的：1.假如其中不是很多地方显而易见地违反了正常状态；2.假如没有损害到工作和生活的正常能力。有关“退化”的诊断，多数情况下其实没什么实际的价值，所以不应轻易施行。莫比尤斯（Moebius）对这一点曾发表过这样的看法：“从全局情况来说，诊断为‘退化’现象其实是毫无实际用处的。”
通过以下事实我们可以证实，如果按以上标准来衡量，性颠倒者一定就是“退化”者的论断是有失公允的。
1.有性颠倒现象的患者在其他方面往往和正常人毫无差别。
2.性颠倒现象并不总是发生在人们想当然地认为的心智有损的人身上，相反，它常发生于心智高水平，而且智力和道德修养也极高的人身上。盘古论今，我们发现，患有性颠倒症并且是绝对性颠倒症的人，常常是权高位重、威望极高的人。
3.如果我们置身于一个更广阔的范围或者角度，跳出个人医疗患者方面的经验来看的话，我们可能会得到两种结果，这能纠正我们认为性颠倒是一种“退化”症状。这两件事实是：（1）通过历史，我们发现，在一些文明古国，并且是在其文化发展的高峰时期，常常会出现性颠倒现象，并被赋予极高的意义和重要功能。（2）性颠倒曾十分风靡于原始民族部落和野蛮人时代。按照伊布拉赫（Bloch）的理论，“退化”这个词往往只能在文明发展较高的时代使用。尽管如此，在欧洲这样文明的国家里，由于不同的气候条件和人种差别，以及人们对性颠倒的不同态度和认识，这个词的使用和分布还是受到了非常强烈的影响（伊布拉赫在这件事的转变上起了重大作用，他曾坚信性颠倒现象在古代文明里是屡见不鲜的。在过去，性颠倒被人们认为是一种病态现象，后来随着人类学科的发展，学者们才开始用科学的眼光来看待）。
正如上面所说，我们既不能只拿先天性因素来解释性颠倒，也不能单独用后天习得的原因来阐述性颠倒的本质。如果只用先天性因素解释性颠倒现象，那么必须具备下面这种最不可能的事实前提：一些人的先天性性行为只对某一种性对象感兴趣。如果这种事实不成立，那么先天性就会受到质疑，其内容必然也要重新审定。假如只用后天习得来解释性颠倒，也不是那么顺畅的，因为，如果一个人只是受外在的刺激和影响，而没有任何先天性的倾向就能变成性颠倒，这样也很难让人信服。所以，上述两种因素都不能单独完全解释性颠倒这一现象，不能独自成立，必须是两者结合共同作用的结果。
我们知道，弗兰克·李兹顿（Frank Lydston）、奇尔南（Kier-nan）和柴瓦里尔（Cheralier）相继对性颠倒发生的原因作出了各自的诠释，而新近，继他们之后又出现了一些不同于前的观点和认识。之前，一般认为，一个人要么是男人，要么是女人，别无他选，而这新近的某些观点完全打破了这种传统认识。科学家得出一个出乎常人意料的结论，在解剖学上，有些人超越了两性的界限，他们的性器官既有男性的特征，又有女性的特征，是阴阳结合体，不甚分明的性特征让人难断其雌雄。所谓的真正的性阴阳人，是他们的两种性器官都得到了充分的发育，并且情况良好，当然，这只存在于极个别的案例中；大多数情况下，这两种性器官并不能同时得到良好的发育，即呈现出发育不完全状态。
发现这种不同于正常的现象具有非常重要的意义，因为，通过这些无意的观察和研究，我们了解到了人体正常发展过程中的真实情况。由此我们才明白，仅从外表特征的角度来说，存在一定程度的双性趋向并不是不正常，因为，所有正常的人，不论男女都应该有异性器官的痕迹，只是部分器官通过转化而用于他途，其余的部分则相安无事地保留于原位，不起任何作用。解剖学学科发展已经经历过一段时间，通过上面的研究，我们可以得出一种大胆的推测：在最原始社会，人类的身体是阴阳结合的，后来，随着时间的推移，人类逐渐发展演变，由于某种因素，另外一种性器官逐渐萎缩而没有发育完全的，只留下了某种不易觉察的痕迹，于是，人就变成了现在的单性人。
这种推测同样也被人运用到精神领域的研究中，即认为“心理阴阳人表现出来即是性颠倒的变态行为”。若一个人患有性颠倒症，他在心理上，甚至生理上也必须且经常具有阴阳人的痕迹，只有发现这样的事实确实存在，那么上面的推测才能真正成立。可实际情况是，虽然我们看到性颠倒者确实存在性行为变弱的情况，艾里斯也曾通过解剖学发现性颠倒者存在某种程度上的性器官发育不完全。可是，这种案例是绝无仅有的，其数目少之又少，以至难占一席之地。所以这种需要满足的事实是基本上不存在的，我们并不能由此确定心理上的阴阳人，和解剖学意义上确实可见的阴阳人之间有某种固定联系。总之，性颠倒和生理上的阴阳人之间，毫无瓜葛，完全不是一码事。
以艾里斯为代表的一些人还很关注性颠倒者一些非主要甚至非常次要的特征，以突出他们在这些特征方面的差别。的确，性颠倒者在某些次要特征上是存在差别的，但是这种非主要的特点一开始就存在于异性身上，很大一部分人身上既具有女性的性特征，也具有男性的性特征，但他们并没有像性颠倒者那样对性对象的选择发生改变，这一点我们是不能忘记的。
假使下面这个假设成立，我们可以相信心理阴阳人是存在的：即人类的明显的异性特征和性行为等精神机能，可能随着性对象发生变化也产生相应的变化。可是，实际情况并不是想象的这样。我们看到，不仅女性性颠倒者出现过这种性格上的颠倒，男性出现性颠倒现象的频率也很高，连那些非常阳刚的男性也不例外。我们只有首先确定在任何情况下，都没有任何例外的案例发生，唯有这样，我们才能完全相信确实存在这种心理阴阳人。那么生理上的阴阳特征也与此类似。可是，一个人其退化的异性器官和他非主要性特征之间并没有多大的关系，至少从表面上来说是。哈尔班对这个问题也是这么认为的。
“在一个男人的身体上误长了女性的脑子”，一位性颠倒方面的专家曾如此说明上面理论中的双性人造型。这种通俗的说法似乎可以让大家都能看懂，当然这位专家是个男专家。可到底“女人的脑子”是什么样的呢？我们不得而知。这种用解剖学名词取代心理学名词的做法有画蛇添足之嫌，是非常不准确的。与之相类似，克拉夫特·伊宾（R.Von Kraft—Ebing）和上面的说法别无二致，只是在他的基础上解释，看起来更加具有迷惑性。他认为，双性倾向的人首先表现为身体性器官上的两性兼具，同时，在青春期来临之前，他们由于受到男性性腺和女性性腺的作用，会分别长成男性大脑中枢和女性大脑中枢。其实，我们仔细思考就会发现，所谓的男性大脑中枢和女性大脑中枢，与前面有男性脑子和女性脑子区别的说法如出一辙，并没有超出其圈囿，并且，这种假想的性中枢的功能是否也和现存的语言中枢一样，有和它相对应的大脑专门区域，我们还不得而知。
无论如何，通过以上各方面分析，我们可以总结出两种意见：第一种是性颠倒者身上存在着双性倾向，可是，这仅限于解剖学，其他的我们并不能涵盖；第二种是性行为在发展当中会受到阻碍，这是我们分析的要点。
在心理阴阳理论的研究者看来，与正常人的性取向相反，性颠倒者的性对象都是同性。例如，一个男性性颠倒者认为自己是个女人，他需要男人的爱抚，而男性的形体和思维对他来说都极具诱惑力。
这种说法概括了绝大多数性颠倒者的表现，但还不能把之作为性颠倒现象的基本特点来看。因为，我们可以看到，很多身体魁梧、行动阳刚的男性，本身丝毫不具有女性的阴柔特征，他们喜欢的性对象也呈现出柔美气质，但他们是男性性颠倒者。对于这点，我们可以有许多实例为证，盘古论今，多少男妓们为了取悦那些性颠倒者而不惜施粉黛，描眉画眼，假扮娇羞。假如说性颠倒者只是喜欢男性特征的话，那么看到这些装腔作势的男妓们如此“娘”肯定拂袖而去了。传说，希腊时代的性颠倒者十有八九都是相当强壮的人，他们喜欢一个同性肯定不是因为他是男的，而是喜欢上了这个男性表现出来的类似女性的那种娇羞、恬静、纯真、惹人怜惜的神态和柔弱的体形。当他成熟之后，他不再是那个性颠倒者的性对象，可能自己也转为了一个性颠倒者。性颠倒者在对男性的喜爱和对女性的爱慕当中来回游走，他们在寻求一个可能的折中点，即雌雄同体人，但他们有一点不能打破，即男性的躯体尤其是男性的性器官，这点是满足他们性对象要求的必要条件。
相比男性性颠倒者，女性性颠倒者的情况没有那么复杂，女性主动型的性颠倒者大都具有明确的男性行为方式和男性思维方式，她们同样喜欢具有柔美气质的女性。当然，这并不是绝对的，如果我们细致研究观察，她们也存在很多不同点。
我们将性颠倒现象大致归为一类，可其各自的性目的却是千差万别的，这点是我们须要明确的。在大多数女性性颠倒者中，最多的是通过口腔黏膜的互相接触，当然也有其他的性目的。而在男性性颠倒者中，大多数还是通过手淫的方式来发泄和寻求快感，真正意义上的肛门性交并不普遍。由此我们可以看到，这些性颠倒者喜欢的并不是异性，而是囿于一种自恋，这才是他们的性目的。
目前，我们通过反复的分析之后，获得了一种更重要的能力，即观察力，虽然解决这个问题很重要，可是我们现在所拥有的材料还不能给性颠倒一个非常合理的解释，但长远来看，这并不是最重要的，观察分析的能力才是我们在分析过程中最大的收获。我们发现，在之前，人们认为性本能和性对象之间存在着密切的关系，可事实并非如此，通过病态情形的考察，我们有新的收获，即我们要善于观察事情的另一面，不要被正常状态下的本能和对象间的关系所影响。通过分析，我们可以发现，性本能和性对象之间可能毫无关系，性本能的产生也并不一定绝对是由性对象的刺激才导致的，二者在物理上是具有可分离性的。
所谓恋童癖即以性发育尚未成熟的儿童为性对象，所谓恋兽癖即以动物作为性对象。
性颠倒者一般在绝大多数情况下和常人无异，只是在性对象的选择上不同于普通人。可是以性发育尚未成熟的儿童作为性对象，我们对这类人是无法划归于正常人范畴的，它是一种非常少见并且异常的变态行为。一个意志薄弱的性无能者，或者一个突然兽性大发、情不自禁，又实在没有合适的发泄对象的人，如果和儿童进行交媾，那毫无疑问，会对儿童身心造成极大的摧残。但从这种非正常现象中，我们可以看到性本能的真实本质——性本能的选择对象具有出人意料的丰富性，和人感到饥饿而寻找食物相比，后者反而更加专一，因为，人在饥饿时也不会什么都吃，而是有选择地吃，性颠倒者在性饥渴时竟然可以堕落到饥不择食的境地，这让人难以相信。另外，在农夫中发生得较多的就是恋兽癖——人与动物发生性关系，由此，我们可以得出一个惊人的结论：性的吸引力非同一般，它甚至可以跨越物种之间的界限而实现交媾。
人们或许很愿意将这些太过分的变态现象归属到精神有缺失的人的性本能上面，这是美学角度的观点，可是，实际情况并不尽然。实践证明，精神病患者的性本能障碍，很难和正常人或他所在的种族或社会阶层范畴相比，因为他根本不可能超过这个水平。举例来说，小孩和老师、仆人接触的机会最多，于是我们很容易听到儿童受到他们性凌辱的消息。实际上，精神病患者只是在变态方面的表现更加不受拘束和猛烈而已，或者从重来说，他们的病态更容易将非正常的性满足作为唯一的发泄途径，从而就抵触了正常的性满足而已。
这是非常值得我们认真思考的案例，显而易见的是，正常人和精神病患者在性方面并没有太明显的差别。我想，下面的解释也许说得通：性行为很少受到高级精神活动的指挥，不论是否在正常状态下。根据实践经验看，一个精神失常的人，即使是他在社会角度和道德判断都属于不正常状态，但他的性生活也并不会因此肯定不正常；相反，其他各方面都和普通人一样的人，其很多在性生活上也是存在不正常现象的。这些人虽然在其他方面紧跟着人类文明的脚步，可是在关于性的问题上却落在了社会后面。
上述种种的分析，我们归结为一点，即在通常情况下，对一些人来说，性对象的价值和意义并不是最重要的，性本能中肯定还有很多尚未被我们发现的东西，这些东西可能是性本能中最根本的，也是必要的成分，还待我们今后发掘。
一般来说，我们所指的典型性交行为，是以异性性器官的交媾结合作为通常的性目的的，通过性交用于消除性紧张，得到性快感，暂时缓解性欲需求，这如同饿了找到食物而得到满足一样。可是，正常的性行为里也难免有一些附属的东西，如果持续不正常发展，就会形成一种变态性行为，即性变态。例如，性交前后抚摸、观看性对象等行为，都是为了达到性目的的前期准备动作，这些动作都是为了达到最终的性目的才做的，当然，它本身是愉悦的，另外对实现性目的具有刺激和增加激情的作用。可是这些行为一旦不正常发展，就成了性变态。接吻就是其中的一种，它本身只是吃东西的器官，消化道的入口，完全不属于性器官，可是在文明国家里，通过双方以嘴唇黏膜相互接触，通常被赋予了非常重要的性的意义。综上所述，这些附属的动作恰恰就是判断性变态和正常的一个重要依据，也是性变态现象和正常性行为的纽带。性变态大致分为两类：一是身体部位在进行性交媾时，发生解剖学上的变化；二是过渡性的性接触在和性对象实现性目的之前，过分地被延长了。
除特殊情况之外，一个人对性对象的评估，其内心肯定不是把性器官作为唯一一个判断标准的。一般来说，对性对象的评价，不仅包括性对象的生理外形，还会考量性对象的性格气质。这种高估的情况在心理智力方面也不例外，最典型的表现就是“情人眼里出西施”，一个人迷失了判断力，丧失了推理能力，固执地坚信他看中的性对象拥有无比完美的人格、无上高洁的情操，最后情愿被爱情蒙住双眼。这种在爱情方面的盲从偏信，若不能算到对权威服从的心理模式当中，那么至少也是造成权威的一个举足轻重的因素。
由于对性对象的过高评估，所以性目的就不仅仅是两性性器官的单一结合了，性对象身上的其他部分也是性目的所要征服的目标。一个极为重要的因素是对性的过高评估。我们可以从对男性的研究中获得充分的证据，证明对性的过高评估是导致其他部分也成为性追逐目的的重要原因。这一点，在女性研究方面仍然雾霭重重，因为，女性的性生活一方面由于文明的压制，另一方面由于女性生来的含蓄和不诚实。而在男性那里，探究他们的性生活相对要容易一些。
正常的两个人嘴对嘴的接触，其实是非常普通的现象，而一旦一个人用嘴唇或者舌头去接触另一个人的性器官时，就是性变态现象了。正常性行为和反常性行为的中间阶段表现之一就是接吻。在古代，用口腔来满足性器官的方式就十分流行。一个讨厌这种反常现象的人，一想到这样的情况就十分恶心，他非常坚定地说他自己是无论如何也不会去做这样的事情的。可是，通常社会习俗往往又决定了厌恶事物的范围，例如，一个人可以十分热烈地去亲吻美女的嘴唇，可是他坚决不会使用美女的牙刷，这样会让他恶心；当然他的口腔并不是说要比这个女孩干净，但他对这种行为就是不能接受。所以，实际上我们所说的是这样一种情况：这种厌恶感很容易被原欲破灭，但也是用来阻止原欲对性对象过高估计的一种力量。这种限制性目的的力量，可以在反胃的感觉里能体会到，一般情况下，它并不指向性器官，而且在某种情况下，厌恶的对象也包括异性的性器官。这是歇斯底里症患者，特别是女性歇斯底里症患者所呈现的特点。要想克服这种厌恶感，其主要力量要依靠性本能，这在后面将详细讲解。
从由于厌恶感而受到阻碍的程度来说，以肛门为性目的的反常现象比起以口唇为目的的反常现象更为严重，这样说的目的并不是有所偏倚。在我看来，肛门作为身体排泄的部位，无时无刻不与排泄物亲密接触，由此而造成的厌恶感，其实并不比一个女孩讨厌作为排尿作用的男性生殖器要好多少。
不只是男性之间才用肛门进行性交，喜欢肛交也并不能就此判断其是一个性颠倒者。相反的是，在这种情况下，恋童癖或者取悦男人的小男孩完全可以更像一个女性。通过相互手淫才是真正性颠倒者之间最普遍的性目的。
无论何种方式，关于性扩展到身体的其他方面，现在都无法再给我们提供更多的新鲜资料了。通过这些令人眼花缭乱的形式，我们仅仅能得到的是性本能在想占有性对象时尽其所能，而除此之外，我们得不到任何东西。对于解剖学上变化的原因，首先是对性对象的过高评价，另外，还有一个很重要的而一般人不清楚的原因，即类似口腔和肛门这种身体部位，由于长期以来一直被看作性器官来用，因此早已将之作为性器官来看待了。接下来将要讨论的性本能中，我们可以验证这种说法的正确性，并且可以来分析一些病症的症状和缘由。
以不适当的替代品来作为性对象就是恋物癖。它是一种和性对象有关，但是又完全不适合当正常的性目标的东西，于是这种物品取代了正常的性对象，这种情况着实令我们很感兴趣。按照我们的分类规定，与性对象有关的变异现象里应该包括这种情况。但是，由于这种现象是盲目的激情和放弃性目标之后形成的，我们需要在解释清楚“性的过高评估”之后再来分析这种现象。
其实，像丝袜、头发等这些一般与身体中性目标无关的部分都可以作为性对象的替代物，还有一些具有很大性意味的非生物东西，如衣服的碎片、红兜肚等，当然这些是和异性有明显关系的。这些物品我们可以将之和原始氏族崇拜的圣物相提并论，因为在原始社会，神灵的形象就是由这些物品想象生发出来的。
恋物癖发展过程中，有些人的性目的算不上错误，但也不正常。为实现其性目的，必须具有某种特征的东西才能成为他们的性对象，例如某种颜色的头发、某种样式的衣服、身体上的疤痕等。和恋物癖殊途同归，他们对这些条件异常执著。因此，我们更有兴趣研究这种濒临病态边缘的性行为，因为他们实在太怪异了。推测一下，这种人在追求正常性目的的能力上面，可能是受到了不同程度的伤害，例如，性器官的衰弱，体质衰弱是性器官衰弱的一种表现。但通过精神分析法，这种衰弱也可能是由于某种偶然因素，例如，年幼时由于害怕性活动，从此受到了限制，这也会使人寻求其他物品替代而背离正常的性目的。作为正常人，这种情况也不是不可能发生的，因为他们内心往往估计性对象过高，甚至将所有与之相关的事物都给予夸张和抬高。由此，在人们刚刚求婚的时候，因为正常的性目的还不能马上实现，那么某种程度的恋物癖是没有任何异常的。浮士德就曾经有过这样一段描述：
“我甚至渴望，她胸口的香帕，还有碰触她膝盖的透明裙摆。”
（选自歌德：《浮士德》，第一部分，第七场。）
假如对和性对象相关的东西的追求，演变成对某一类物品的嗜好，甚至完全代替了原本正常的性目的，或者所崇拜的物品本身成了性对象，与物品所属的性对象完全脱离了关系，这样的情况就变成了病态。我们通过这个原则，可以区分性行为的稍微异常偏差和完全病态。
比奈特（Binet）最早提到过这样一个观点，对崇拜物的选择往往是一个人幼儿时代受到的某种深刻的性印象的一种表现，很多事实可以证实这一点，这和我们生活经验中大多数人深有体会的“最难忘的是初恋”的感觉异曲同工。一些人尽管受到引发崇拜物品倾向的各种限制，但这些人在选择性对象时，幼儿期的性印象依然在起着不可忽视的作用，后面我们还要仔细讨论这种印象的重要性。
除上述情况之外，一个人还很可能在一种连他本人都浑然不觉的象征性思维影响下，将崇拜物取代性对象，我们并非总是能把握这种关系的原因。在神话中就常见一种原始的性象征——足踝。还有，对皮毛的崇拜很可能是联想到了会阴部的阴毛，这种象征的含义好像很大程度上取决于幼年期的性经验。
例如性无能、追求性对象的难度、性行为的风险等这些阻碍性目的的原因，不论是外在因素还是内在根源，都具有非常强大的阻力，这种阻力迫使人不再追求正常的性目的，而是停留在预备性动作上，并将之变成新的性目的。科学研究发现，不论新的性目的如何奇异，其实早就可以在正常的性行为当中寻找到最初的踪影了。
适当和合宜的抚摸是达到正常性目的必不可少的环节。众所周知，充满爱意地抚摸性对象肌肤可以不断地刺激性对象，并产生无尽的愉悦感。所以，流连于片刻的抚摸并最终达到正常的性目的，这种方式并不能就定义为性变态。
和抚摸一样，观看也具有相类似的性质。因为人的视觉印象是最容易引起兴奋的，对性对象的选择很大程度上就依靠视觉印象，所以，观看是最普遍和最正常的达到性兴奋的方式。它的这种目的性，造成了人们希望性对象具有美感。随着时代的进步、文明的发展，用于遮羞蔽体的衣服现在也可用于挑逗人们性好奇，通常通过使裸露身体若隐若现来增加对异性的吸引力。假如我们开始将对性部位的兴趣点转移到全身体态，那么这种好奇心便具有很大的艺术性，我更愿意用升华作用来指称它。这种喜欢徘徊于局域性的性目的上面，每个人都或多或少地有看异性裸露部分的兴趣和喜好，其实，这种做法也确实能将人的一部分欲望转化到欣赏高级艺术的兴趣上面去。
可是，一旦观看的欲望变成了下面的几种情况，就不再属于性正常范围了：1.只是喜欢观看性器官，而对性对象其他部分毫无兴趣；2.当观看的东西是普通人所厌恶的东西时，如喜欢偷窥别人大小便的样子；3.当观看起到的是压制性兴奋，而最终不能促使人实现正常的性目的。通过我长期的精神分析实践，最后一点实际上表现为一些患者有暴阴癖，总是喜欢将性器官裸露给别人看。这种人以为，他将自己的性器官暴露给别人看，别人同样会把性器官给他看，会达到一种交换目的。这种想看别人性器官和想被看的心理是非常奇特的，属于性变态行为。后面讨论的变异现象中，这种情况占有举足轻重的地位。在这种情况里，性目的表现为主动的和被动的两种形式，也可称为正负两种形式。唯有前面讲的厌恶感，也就是羞耻心的力量，才能够阻止窥视症，并彻底将这种欲望消除。
有些人在性行为中，喜欢对性对象施加痛苦，有些人则喜欢品尝被施加痛苦的感受，这两种倾向都是性变态行为中最普遍和最重要的症状，克拉夫特·伊宾曾将之分别称为虐待症和被虐待症。虐待症是主动的，而被虐待症是被动的。还有些研究者用“痛楚淫”这个意义狭隘的词来指称这一现象。这个词包含了痛并快乐着的潜台词。而伊宾的名词中则含有各种形式的羞辱和屈服所造成的乐趣的内涵。
在正常人身上我们也可以见到这种主动性的痛楚淫，它是虐待狂产生的基础。众所周知，大多数男人具有一种侵略性和征服的欲望，尤其在性欲中，这种倾向更加明显。在生物学上表现为，只有使用不同于求爱的其他方式去征服性对象，才能感受到其中的乐趣。所以，所谓的虐待狂，实际是强化和独立的性本能中的侵略性成分在起作用，它是这种侵略成分经过转移而表现出来的一种形式。
虐待症在日常生活中是有几种相差悬殊的含义的，稍微主动或者稍微放肆的态度，和一定要通过性对象的完全屈服或者弄得遍体鳞伤才会获得满足的极端态度，这两种之间是有着天壤之别的。严格意义上来说，所谓的性变态现象只是指后者这种过分的极端行为。
与之相类似，被虐待症其实也包括了性生活中对性对象的被动态度。要想达到性满足，就必须是性对象对自己身体或精神造成各种的痛苦，这是最极端的情况。和虐待症相比，被虐待症好像和性目的变得更加毫无关系了。我们由此在想，这种情况是虐待症的变异呢，还是原本就存在？研究很容易发现，被虐待症是由于把自己看作性对象的原因，只是一种指向自己的虐待症。我们临床分析了一些极端的被虐待症患者，发现了很多因素是相互作用、相互强化的，其根源在于原始的阉割情绪、良心感等被动性态度的症状。和前面所说的厌恶感和羞耻心一样，这里所要克服的痛楚感，也是原欲的重大阻力。
虐待症和被虐待症，其强烈的主动和被动之间的对比，是性生活中最普遍的特点，可它们本身是性变态现象中非常特殊的情形。
在有历史记载以来，这种性本能和残酷行为之间就有很大的关系，这种情况昭然若揭。可是到现在为止，还没有人超出“强化的原欲中的侵略因素导致这种现象”的观点，用别的理论来解释二者之间的关系。一些研究者认为，原始的人吃人习性的残余留在本能里就成了侵略的欲望。用另一种方式可以表述为，这种征服对方的现象在个体发展史上，同时也是一种更加满足本能欲望的表现。也有人持不同意见，认为每一种痛苦中都包含着可能的快乐。说到这里，我觉得这个讨论可以先总结一下了，通过上面，我们得出一个大概结论，上面的种种解释，并不能非常完美地诠释这种性变态现象，因为这里还有心智、能力等在起作用。
这种性变态现象的主动和被动性质往往表现在一个人身上，这是其不同于其他反常现象的独特之处。一个人在性行为中看到对方痛苦的样子才能达到满足的人，他也可以在被虐待中得到兴奋。也就是说，虐待症患者同时也是被虐待症患者，所不同的是，有的在主动方面表现得更强烈，而有的则在被动方面表现得更加突出。这种突出方面成了他们性活动的主要方面。
到现在为止，我们可以看到，有些反常倾向习惯于成双成对出现。这一点在理论上是很重要的，我们后面谈到的问题将会证明这一点。到那时我们会发现，侵略欲望的表现，并不完全导致虐待症和被虐待症的鲜明对比，相反，我们更应该将这种同时出现的相反现象看作是双性现象中的男性性特征和女性性特征的对比。我们通过心理分析，可以将之转化为主动和被动之间的对比这种简化形式。
对于研究性变态特殊案例的医生们来说，把反常行为看作是病态或者退化症状是最初最容易走的倾向。可是，和那些关于性颠倒的观点相比，这种看法好像更没有依据。生活阅历告诉我们，在某种情况下，正常人的性生活中总或多或少地存在着一些隐秘部分，就是这样一些“异位”情况，它完全可以作为一个正常人的性目的来取代常规的性目的，或者二者同时存在，井水不犯河水。世界上并不存在一个除了正常的性目的之外，对那些被认为是性变态的性目的毫无倾向的人。性变态包括的范围这么大，我们完全没必要对这些行为定上罪名。对性生活，我们现在还没有能力完全正确地对正常的生理和病态症状划分出清晰的界限，这已经超出了我们的能力范围，恐怕现在还不能很快寻找到解决的途径。
可是，某些性变态现象中特别奇异的性目的，也应该引起我们的重视。另外，有些性变态现象因为和正常状态相差太大了，我们只能将之认为是病态。在一些特异的案例中我们可以观察到，害羞、厌恶、害怕、痛楚等阻抗一旦被性本能克服掉，一定会出现令人咋舌的结果，如吃粪、奸淫死尸等现象。即便是在这种例子中，我们也不能就此确认，这种行为就一定是因为神志不清或者反常才出现的。显而易见，有些人虽然在性生活方面病态，可是在生活的其他方面却都是和健康人毫无差异的，因为性本能是人的一切本能中最不容易约束的一种。与之相反的方面也是成立的，在性生活方面正常的人，也有可能在生活其他方面不是很正常。
一般来说，我们认为一个人的性变态行为具有病态情形，是指它和常态下的表现相比不太正常，而不是说他有和大家都不相同的性目的。如果在性变态行为生成十分有利的条件之下，那么正常的性行为就会受到阻碍、压抑或者排挤。在此情形之下，产生性变态行为的同时，正常的性目的和性对象这种性行为就不会同步产生。所以，只有这种性变态行为，我们才认为是病态的。换句话说，只有具有排他性和固定性的性变态现象才是病态现象，否则就不是。
经研究发现，各种心理因素也参与那些最令人厌烦的性变态现象，并在其中起到转化性行为的作用。其实，正是由于心理因素的参与，才导致每一个例子听上去那么令人恶心的结果。在性变态人群中，无可非议的是性行为在理想化过程中所呈现出的意义，也许，和这种变异相比，再不能找到别的更能显示爱情的巨大力量。最高级和最低级之间的功能，在性方面原本就有着密不可分的关系，且能经由天堂到人间，再由人间到地狱进行互相转化。
我们通过对性变态的分析讨论，可以了解到这样一个事实：性行为需要不间断地和某些心理因素或一些阻抗力作斗争，最有代表性的是厌恶感和羞耻心。大家都明白，限制性行为并使之不超出正常范围是这些因素原本的作用。假如这些因素已经得到了充分的发展，而一个人的性行为还正在成长阶段，那么它们就能轻而易举地控制性行为，从而引导性行为正常发展。我还要不厌其烦说明的是，除此之外，对某些性变态现象，我们可以理解为许多动机的相互作用，要是认真分析和解剖的话，那么我们可以将之认定为是一种综合性的性行为。从这里，我们可以得到这样的启示：性行为本身可以是多元的，与之相反，它有可能是由许多不同的成分组成的。这些性行为作为组成部分，又可能成为一种独立的性行为而脱离整体，这就形成了性变态。通过临床实验我们看到，隐蔽的多种行动的融合是和谐正常的性行为的表现。在此，我还要对相对性变态的源起作一点补充说明：它有点类似于恋物癖，性变态曾经短暂存在，之后是性变态的固定。心理分析实践证明，性变态是恋母情结没有解决导致的后果，当这种情绪被压抑后，人的性本能中各种成分开始出现，其中最强烈的倾向便重新凸显出来。
我们想要了解不同于常人者的性行为的话，我们只有一种方式才能有所收获。我们还可以表述为，我们只有一条途径去正确无误地解决那些神经症患者的性生活问题，那就是“导泻法”（Catbartic）的精神分析研究，那是我在1893年和布劳尔（J. Breuer）一起创立的。这里所指的神经症主要包括歇斯底里症、迷狂性神经症、取名不当的神经性衰弱症、早发性痴呆症和妄想症。早发性痴呆症又叫精神分裂症，根据现在分类，精神分裂症和妄想症都是精神病，而不是神经症。
很早之前我就形成一个观点：根据经验，上述所有神经症的动力全部都是来自性本能。当然，这并不是说性行为的能量只会导致病态现象。我所坚持的一个观点是：神经症最重要和别无他选的能量就是性行为。换句话说，就是这些人的性生活的全部或绝大部分或一部分都可以在这些症状表现中寻找到痕迹。这些症状就相当于病人的性行为，这点我在其他地方也反复讲过。一个最好的证明就是，我25年积累起来的关于歇斯底里症和其他神经症的治疗经验。关于对他们的研究，我已经将几个病历详细发表过，今后我还会将它们详细报告给读者（神经症是遇到两种相反的需求却不能马上解决时发生的症状。在这两者中，一个是原始欲望的本能，一个是自我对之形成的反应）。
通过精神分析实践，作为一种替代物的歇斯底里症和一系列让人惊心动魄的精神历程、希望和期许之间有密切的关系，甚至可以说是这些东西的再次表现。这些期望和心愿因为遭受到了一种特殊的压抑，又不能在意识的精神生活中得以宣泄，只能无可奈何地沉积下来，由此形成了病症。它们被尘封在人的潜意识当中，可是，由于感情的力量，它们又要表现出来，最终，经过转化，在歇斯底里症中通过生理变化表现出来，这就是呈现到我们眼前的歇斯底里症症状。如果我们使用特殊的技巧和手段，从症状入手，溯源而上，将它们引入意识当中，并让其情感得到发泄，那么，我们就可以将这些精神活动从潜伏状态唤醒，了解它们的实质和来源。
我们通过精神分析可以知道，歇斯底里症的力量源自性行为，其表现形式代表着一种症状状态。这种说法和我们歇斯底里症患者在发病前的性格和原因十分相符，他们作为神经症的案例非常典型。患有歇斯底里症的人，性压抑这一点非常明显地在他的性格当中显示出来，这一点是和正常情况不相同的。这种性压抑极大地扩大了我们所说的羞耻心和厌恶感造成阻抗力，从而导致抗拒性行为。他们坚持使内心不和性问题有任何关联，出自本能地逃避，那么结果显而易见，就会出现歇斯底里症。在一些极端的案例中，一些患者甚至等到性成熟之后还是对性处于完全蒙昧无知的状态中。
可是，这歇斯底里症最大的特点却往往容易被其另一个重要因素所掩盖，尤其在最初阶段，歇斯底里症患者的性饥渴的过分发展往往表现得更明显。可是，通过心理分析，我们还是能发现最终的真相，并证明确实存在一种积累的性欲望和一个夸张了的抗拒之间的鲜明对比。由此，一个迷雾重重的问题迎刃而解。当具有歇斯底里症倾向的人性逐渐成熟，或者受到外界环境影响，而再也无法逃避真正的性需求时，他们的病情就爆发了。病人在发病时，他们经常处于极度的性饥渴和极大的性排斥两大阻力中间煎熬，即使病情发作，也丝毫不能消灭这种冲突。只是通过病的症状而转化了原欲的挣扎，用以逃避那难堪的局面。例如，一个有歇斯底里性格的男人，只是因为小情绪波动就轻易发病，那是一件非常怪异的事情，因为不是以性行为冲突为中心的事情是不会引发病情的。精神分析法反复重申，歇斯底里症发作是因为以性为中心的冲突导致了精神活动从常态中退缩了下来。
由神经症症状所推导出来的性成分，只不过是正常性行为的偶然出现，一些反对我观点的人提出这样的见解。可是，精神分析学的经验使我坚信，我是不会接受这种批评的，因为，通过精神分析表明，这些症状无论如何都不可能只是来自或者完全地来自那些所谓的正常的性行为。它代表的是那些更广泛意识上的性变态行动——能够直接表现在意识的幻想里或表现在行动中，所以，这些症状可以说某些是变态性欲的代价，换种说法即所谓神经症是性变态的负面或被动性表现（性变态者意识当中的清晰幻想“在优势条件下可能会直接变成行动”、妄想症患者由于妄想而产生的恐惧“来源于本身而投射到别人身上的敌对感”、歇斯底里症患者潜意识幻想“这是精神分析法通过其症状发现的”，三者在细节上如出一辙）。所以，在神经症患者的性行为中，我们可以发现我们研究过的所有性变异现象包括正常范围内的变异和病态性生活的表现。
1.通过对神经症患者的考察，我们几乎百分之百地发现，所有这种患者都能在他潜意识的生活中感觉到性变态和原欲在一个同性人身上的那种独特气质。目前，我们还不能完全知道这一原因在导致疾病上的重要作用，因为现在还未经过深入的探究式讨论。我所能强调的是，性变态倾向肯定并且在很大程度上是导致男性歇斯底里症的因素。
2.神经症患者的潜意识里可以找到所有解剖学的变异。因为，这种变异正是神经症的创造者。可是那些想把口腔和肛门看作性器官的倾向，是最普遍也是最严重的症状。
3.在神经症症状的构成成分中，我们可以清楚看到那些对比鲜明、成对出现的欲望。我们知道，有的新的性目的，如“视淫症”“暴露症”、主动及被动的伤害行动等。它们差不多长久控制了病人社会行为的一些部分。某些心理病症表现为将爱当作恨，将友情当作敌意，这在各种妄想症里表现得最突出。它们是通过伤害行动和原欲结合而发生的。
以下一些怪异的事情为上面的归纳增添了更多趣味性：
1.如果是后者发现了一种反对势力，那么之前在潜意识里，肯定有过这种与它对立面成对存在的行动。换句话就是说，每一个主动的性变态行为必然有一种被动的行为和它相对立。例如，一个潜意识里有暴露癖的人，那么他也应该同时患有视淫癖；一个困惑于潜在的虐待倾向的人，那么他的症状中肯定有用被虐待倾向来解释。我们应该重视这种正负相反的两种性变态现象比肩并存的现象，可是也要看到，在每一个病例中，一般也只有一种倾向占主导地位。
2.一般来说，在严重的神经症中，常常是集中性变态行为一起出现，不可能发现单一的性变态行动。每一种性变态现象都可以留下印记，可是，总有一种特别强大而凸显出来，这样，它就为我们提供了研究它的可能，我们可以由此去了解其不为人知的部分。
我们在了解了性变态的正面和负面之后，很容易知道，它们原来是“部分或局部冲动”。但我们不能到此停滞不前，继续分析是非常有必要的。所谓“本能”指的就是表现在精神上的内在刺激，而这种内在刺激来源于生理的肉体，这种刺激和一般的外部激发是不一样的。由于“本能”是一种精神的东西，它完全不同于肉体的刺激。其实本能的实质并没有明确的内涵，它只不过是一种衡量的尺度，只是它衡量的是精神活动而已。我们还需要继续研究本能这种行动的肉体来源和它的各种不同目的之后，才能知道它到底是一种什么样的行动，有何特殊属性。由于某一器官的激烈动荡才导致行动的产生，而消除这一器官的紧张和刺激则是行动发生最后所要达到的目的。
还有一个不应忽略的设想，这是对本能理论的一个有趣的说法：由于化学性质的不同，对体内器官进行两套不同的刺激作用，对其中一套所进行的过度刺激，就是大家所说的“性”，由它所涉及的器官就是快感区，而部分冲动就是从那里发出的性成分（由于这只是某一类神经症研究的结果，所以这种假设现在还不能完全得到准确的证明。尽管如此，为了说明“本能”这一问题，我还是要在文中讲到这个假设）。
性活动以口腔或者肛门来进行，这在一些性变态现象中也是常见的，这种快感就像在性器官得到的快感是一样的，和正常性行为的感受毫无二致。在歇斯底里症中，这些部分经过转化，身体也会呈现出明显的特殊状况：他们的上下黏膜区上的神经分布和性器官上的趋于相同，所以，就造成在性交中正常状态下的那种快感。
歇斯底里症患者认为，额外性器官或者性器官的代用品是具有重要的作用的。当然，这种作用在其他病症中也是非常重要的。可是，在强迫性神经症和妄想症患者身上，他们对快感区的感受是很不清晰的。因为他发病地方的心理意义和前者没有任何牵连，强迫性神经症在这方面表现得更明显也更突出，它的行动所创立的性目的好像和快感区完全没有关系，可实际上并不是这样的。举例来说，眼睛是“暴露癖”的快感区，皮肤是“虐待症”和“被虐待症”的快感区，这些例子都是比较特殊的。一般情况下，良好的快感区是要皮肤中的某一特殊部分经过分化，或再加上附近的黏膜才能形成的。
上述分析，可能会导致我们对神经症患者的性生活产生误解，误认为他们的性生活本来就应该不正常，本来就应该性变态。虽然，从大多数情况来看，神经症患者的体质中含有大量的性压抑和无法控制的性行为，因此，也就含有特殊性变态趋势的因素。可是，我们对比较轻的病历进行分析，发现实际情况并不能佐证后面的这种假设，或者至少是病症受其影响很微弱。因为，绝大多数神经症患者发病时间是在青春期之后，并且经过了正常的性生活，其隐含的抑制作用，目的也完全是为了阻抗正常的性欲。有些则是因为原欲不能得到正常的性满足，才导致发病时间较晚。这两种情形，我们可以打个比方，原欲像小溪一样，因为正常的通道阻塞了，所以在无可奈何之下，只能流向两边干涸的偏道，由此，性变态的例子在神经症中是比较多的，这些都是被迫流向偏道的表现，同时，偏道的功能也被强化了。但无论如何，正常人则很少用这些偏道，神经症患者需要这些偏道。实际上，一个正常人，由于性的内在抑制作用发生作用就会导致性变态，另外，还有别的情况，也会导致性变态，例如剥夺外在自由，正常的性对象无法满足正常性需求时，等等。
我们知道，实际生活中，心理病症是各不相同的。有些病人是因为先天因素导致性错乱，而有的则是因为像上面说的那样，其原欲和正常的性目的和性对象相分离，才导致了性变态。神经症趋于极端的一个必要条件是，体质和经验都趋于一个方向。确实，一个具有特异体质的人，可能脱离正轨并且不会受到日常经验的推动。可与之相反的是，一个正常人的体质，若经历过一番特殊的经验，那么他很可能就变成神经症患者。其他一些既有先天因素也有后天影响的疾病，大都可以用这样的观点来解释。
神经症体质中存在性变态的概率大大超过普通人，如果我们坚持这个观点的话，就应该特别强调快感区或者某种部分行动。由于先天性倾向不是整齐划一的，所以每个人也是不一样的。可是，我们现在还没有研究清楚，到底某一类病症和另一类性变态之间是否也有特殊的关系，当然，这个领域中还有很多其他问题亟待我们去研究。
由于神经症患者的症状表现中包含很多性变态的情感和成分这一说法得到了证实，由此被称为是性变态的人数就猛然倍增。其原因在于，首先，正常人和神经症患者之间具有很大的模糊性，并无明确界限；另外，神经症患者在人类社会中占有相当大的比重，正如莫比尤斯所说“几乎所有人都有点歇斯底里的影子”，其广泛程度显而易见。通过这样一个事实，我认为性变态倾向是必然存在的，因为它是构成常态标准体质的一个重要部分。
“到底是先天因素决定性变态，还是偶然的经验决定性变态？关于这个问题的答案，后者已经经过比奈特恋物癖情况证明了。”我们经常被问及这样的问题。我们首先承认，某些先天性的因素是性变态现象的基础，可是每个人都有这种先天性因素。只是这种倾向很不稳定，忽强忽弱，一旦受到生活中的某些影响时，就会变得非常明显。问题的关键在于，性本能的先天体质根源，在有些人那里就发展为一种性行为的真实渠道，可是在另外一些人那里，它会因为不充分的潜在的抑制作用，通过病态婉转的形式留住很大一部分的性能源。只有处于这两种极端之间的人才是正常的人，他们是在有效的节制和一定的抑制之下，充分享受到了真正的性生活。
另外，我们还要想到，只有在儿童中间，才能找到这种代表着所有性变态现象的基础，尽管在童年时的一切行动表现出来都很微弱。但如果我们相信，是因为患者保持或者返回到幼儿的性欲状态，才导致发生了神经症的话，那么我们就更应该投入激情到幼儿期性欲的研究上。我们要想了解到底为何有人会形成性变态或变成神经症，而有人却能享受到性生活的真正乐趣，那么我们必须分析有哪些因素在幼儿期性欲的发展过程中起了作用。