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1.心理压力：是指抑郁症给患者带来的挫败、伤痛、病耻、无助、恐惧、愤怒、逃避、自卑、焦虑、闪回等心理和由此引起的胡思乱想、心理冲突、提心吊胆等。
2.认知问题：包括认知偏见和认知障碍。
（1）认知偏见。指抑郁症者对这些心理压力和导致这些心理压力的直接或间接因素（如抑郁症本身、自己、家庭、社会乃至整个世界）的看法和态度，如偏见、偏执、自我否定（除思想认知以外）等，这些看法往往都被夸大、扭曲了，甚至完全是虚构出来的。
（2）认知障碍。主要表现为记忆力下降、注意力障碍、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退、反应时间延长、警觉性增高、妄想、幻听等。
认知问题尤其是认知障碍，容易导致患者的社会功能受损。
认知障碍属于生理反应，是抑郁症发作的一种应激反应。本书之所以把认知障碍归类到心理症状的范围，是因为它不符合临床检验的生理标准。
3.情感障碍：是由心理压力和错误认知态度共同形成的心理阴影和负性情绪，包括创伤、恐惧、焦虑、仇恨、厌恶、自责、悲伤、愤怒敏感，以及由此引起的伤心内疚、后悔反刍、愤怒激越、心理冲突（心理对话或模拟演练）等。
有了心理阴影，抑郁就不再是单纯的情绪问题，而是盘根错节，扎根于内心深处的扭曲偏执心理和由此引发的异常生理和异常行为问题。
抑郁症的心理症状像蛰伏在内心深处的“毒蛇”，有时患者以为它“死”了，其实它只是“冬眠”，一旦遇到适宜的环境条件，“毒蛇”就会苏醒，吐出信子，变得凶神恶煞，这就是抑郁症发作前的征兆，接着“毒蛇”就要伤人——抑郁症就要发作。
4.性格缺陷：是由生活环境和生活态度共同形成的人格特点。
抑郁症者通常都有过于偏执、过分内倾、过于自我、过于完美、过于谨慎、过于爱面子、懦弱孤僻、猜忌多疑、独立性差、自尊心过强、要求过高等性格问题。
在心理症状中，唯有“认知偏见”不被患者自己所觉察。正因如此，在心理咨询的过程中，患者从不反省自己的主观思想问题，总是怪罪于客观现实，没完没了地追求客观环境的改善和抑郁症状的减少。这是抑郁症久治不愈的关键原因。
值得一提的是，心理问题会进一步固化生理症状，反过来，生理症状也会促使抑郁症的恶性发展，两者互为因果，恶性循环。