下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
以下三类人更容易感染幽门螺杆菌：第一类是经常在外就餐，而且多人共用餐具、不分餐的人，容易通过唾液交叉感染；第二类是常吃剩饭、剩菜的人；第三类就是喜欢进食辛辣、油腻、刺激性食品，以及饮酒的人。很多感染幽门螺杆菌的病人都会出现口臭等症状。
幽门螺杆菌可以通过抽血来检查抗体，但不太准确，而且病人在治愈之后，血中幽门螺杆菌抗体仍会存在1~2年，容易出现假阳性。除此之外的检查方法包括：胃镜下取组织进行尿素酶检测，如果试剂变色即提示存在幽门螺杆菌感染；胃镜下取组织进行病理检测，如发现细菌即提示存在幽门螺杆菌感染； 13 C及 14 C呼气试验，均简便易行、无痛苦、价格低廉，其敏感性及特异性均类似于胃镜下检查；在大便中也可检测幽门螺杆菌抗原，但其敏感性、特异性均无法与胃镜及呼气试验相比较；用唾液测试板检测，可间接检出幽门螺杆菌抗原，适合初筛和复查。
查出幽门螺杆菌，不必慌张。因为绝大多数感染幽门螺杆菌的病人，可能只存在无症状的胃炎，15%~20%的病人可能出现消化性溃疡，10%左右的病人可能出现消化不良，只有1%的病人才有可能会发展成胃癌。并非所有的螺杆菌阳性病人都需要根除幽门螺杆菌，但对下列人群建议根除：有胃癌家族史；既往有胃癌手术史；胃大部分切除或胃淋巴瘤；萎缩性胃炎或糜烂性胃炎；消化性溃疡。幽门螺杆菌阳性者可以通过四联药物进行治疗，包括胃黏膜保护剂（铋剂）、质子泵抑制剂（奥美拉唑），再加上2种抗生素（阿莫西林、甲硝唑等），疗程10~14天。
肾功能不全和使用利尿剂的病人应该定期检查电解质。低血钾表现为全身无力、行走困难、心电图异常，甚至出现心功能异常。高血钾也可表现为浑身无力、心电图异常。低钠、低氯会造成脱水、食欲不振、乏力、精神萎靡等情况，而严重低钠（低于120mmol/L）会出现脑水肿。低钙则容易出现抽搐。心力衰竭病人在急性期伴有容量负荷过重时，通常每天要限制钠摄入（2g以下），而稳定期限制钠摄入不一定获益，正常饮食即可。另外，轻中度症状的心衰病人常规限制液体可能没有益处。
高血压除了要减盐（钠），还要增加钾的摄入量。世界卫生组织建议，最健康合理的钠钾比为1∶1，而我国居民饮食的钠钾比为5∶1，高钠低钾的情况非常严重。我国城乡居民每天钾的摄入量分别只有1890mg和1860mg，远远低于世界卫生组织的推荐标准，说明豆类、坚果、新鲜果蔬等富钾食品的摄入明显不足。
主要是对红细胞、白细胞、血小板等外周血液细胞成分的数量和质量进行检查，主要指标包括红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞平均指数、白细胞分类计数、血小板计数等。如有长期素食、从事放射或介入工作、服用抗凝或抗血小板药物、黑便、瘀斑和月经量过多等情况，应定期检查血常规。氯吡格雷可引起白细胞下降；病毒感染，如新型冠状病毒感染，可以导致白细胞下降，尤其表现为淋巴细胞下降；接受放射性照射，白细胞也可以下降；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，同样可以表现为白细胞下降。血小板低于3万，便容易出现出血，而低于2万时，容易发生颅内出血。贫血病人还需要测定铁蛋白、转铁蛋白。
精制的瘦肉（牛肉）、海鲜类（黄鳝、河蟹）、豆制品、富含维生素和微量元素的果蔬等都可以升高白细胞，但作用有限。可以升高血小板的食物有花生红外衣、木瓜、石榴、南瓜、胡萝卜、菠菜、牛奶、牛肉、鸡肉、鱼肉、牡蛎、螃蟹等。另外动物的肝脏、大豆类食品、鸡蛋、香菇、黄花菜等对提升血小板也十分有益。贫血病人应进食含铁量高的食物，如瘦肉、动物的肝脏和血等；多进食蔬菜，如紫菜、菠菜、海带、木耳等。同时，在日常饮食中应摄入丰富的优质蛋白质，如肉蛋奶、鱼虾、豆制品等。另外，喝茶可以抑制铁剂的吸收，在服用铁剂期间不宜喝茶。铁剂有时可以引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，因此适合饭后服用铁剂。维生素C有促进铁吸收的功效，可以适当进食富含维生素的食物和水果，如西红柿、橘子等。
我国轻度贫血的人比较多，以儿童和老年人为主，而且没有得到足够的重视。这些病人贫血常由饮食不均衡所致，慢性失血（胃肠道）也是一个重要的原因。所以，大便隐血试验应作为常规检查，每年1~2次。部分贫血无须药物治疗（包括饮食、生活方式调整等）即可以改善；病人应正确对待贫血，不必太紧张；若出现恶心、呕吐、皮疹、发热、头晕、视力障碍、胸痛等不良反应，应及时与医生联系。
医生应解释铁剂药物的作用和副作用、注意事项等。富马酸亚铁咀嚼片可使血清铁快速上升，可充分咀嚼后用少量温开水送服。琥珀酸亚铁缓释片应整片吞服，颗粒制剂不宜用开水冲服，以免影响吸收；铁剂服用后应漱口，以防止牙齿变黑。包装开封后，应在2天内服完。服用铁剂2小时内不得饮茶及使用含鞣酸较多的药物。应预先告知病人，服用铁剂后可使大便变黑。大量服用叶酸后，尿液或呈黄色，为正常现象。
糖尿病病人在规律饮食及生活的情况下，应当每周监测1~2次空腹血糖、早餐后2小时血糖、午餐前血糖、午餐后2小时血糖、晚餐前血糖、晚餐后2小时血糖、睡前血糖及夜间血糖。当出现低血糖症状及剧烈运动前后，应当加测血糖，尽量将血糖控制到目标值，同时每3个月应当查一次糖化血红蛋白。
静脉血糖监测用于糖尿病诊断以及病情判断，可以监测空腹血糖、餐后2小时血糖，以了解最近3个月的血糖控制情况。指尖血糖监测主要用于了解糖尿病治疗后的血糖控制情况，可居家监测空腹血糖、餐后2小时血糖、任意血糖，较为便捷。
如果空腹血糖>6.1mmol/L、餐后2小时血糖>7.8mmol/L，则称为高血糖。根据糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖>11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。如果空腹血糖处于6.1~7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖在正常范围，通常称为空腹血糖受损。如果空腹血糖正常，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8~11.1mmol/L，又称之为糖耐量异常。空腹血糖受损和糖耐量异常均属于糖尿病早期。
测定胰岛素可了解胰岛功能，判断糖尿病类型。正常情况下，空腹胰岛素水平应该为5~20mU/L，而餐后水平应比空腹高出5~10倍。如果胰岛素水平明显降低，就称之为绝对缺乏，可见于1型糖尿病；如果并没有明显减少，就称为相对缺乏，是因为胰岛素发挥作用的环节出现故障，常见于存在胰岛素抵抗的2型糖尿病。
糖尿病的治疗非常个体化，不同人的治疗目标不一样。1型糖尿病病人中儿童和青少年居多，而儿童和青少年处于生长发育期，通过降糖治疗使患者的血糖保持在相对合理范围内，不影响患者的生长发育，并可保持生活能力和学习能力。2型糖尿病患者中成年人居多，如果中年人没有明显的糖尿病慢性并发症，或者预期寿命比较长，通过降糖治疗使血糖尽可能控制在正常范围，可明显延缓慢性并发症的发生和发展，保证生活能力和工作能力，延长寿命，提高生活质量。对于老年人，尤其是合并严重慢性并发症或者合并其他基础病的老年人，预期寿命比较短，如果过度降糖，可能会导致低血糖，对老年人弊大于利。所以对于老年人，我们的治疗目标是使患者的血糖控制在偏高的水平，但不至于出现糖尿病的急性并发症。
除短效、中效及长效胰岛素外，降糖药物还有磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂（西格列汀和阿格列汀等）、钠葡萄糖转运蛋白抑制剂（达格列净和恩格列净等）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（利拉鲁肽和司美格鲁肽等）。后3类药物对心血管有保护作用，还有一定的减肥效果。
应注意低血糖反应，并通过健康教育，使病人及其家属掌握防止低血糖及处理的基本知识。胰岛素治疗计划与病人的饮食、活动状态（包括运动）是一个整体，任何一点变化均会使血糖波动，应按病情和血糖指数调整剂量。胰岛素制剂最适宜在2~8℃贮存。冷冻、光晒、高温、剧烈振动均可使其在相对短期内失效。短效制剂若出现混浊则不能使用。同时服用降糖药、β-受体阻滞剂的病人，发生低血糖时症状可能被掩盖。用药期间应经常检查空腹血糖、糖化血红蛋白、尿特定蛋白、尿酮体，定期检测血肌酐、血乳酸浓度。
报告单上的血脂正常参考值是针对健康人的。对于病人，不同的疾病对于血脂的要求是不一样的，应在专科医生的指导下，运用生活方式调整和药物治疗两种手段，力争使血脂达标。
血脂检查主要测定血清中的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平等，以预防或知晓是否患有肥胖症、动脉硬化、高血脂、冠心病、糖尿病、肾病综合征，以及其他一些心血管病。血脂分为“好血脂”和“坏血脂”，HDL-C属于“好血脂”，而LDL-C属于“坏血脂”。载脂蛋白A（apoA）和载脂蛋白B（apoB）的比值降低，说明脂质代谢不好，容易导致冠心病复发。也就是说，apoB升高可见于高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、心肌梗死。
不同病人的血脂治疗目标值是不一样的：无高血压且其他危险因素<3的治疗目标值为TC<6.21mmol/L（240mg/dL）、LDL-C<4.14mmol/L（160mg/dL）。有高血压且其他危险因素≥1的治疗目标值为TC<5.2mmol/L（200mg/dL）、LDL-C<3.41mmol/L（130mg/dL）。冠心病及其等危症的治疗目标值为TC<4.14mmol/L（160mg/dL）、LDL-C<2.6mmol/L（100mg/dL）。急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病的治疗目标值为TC<3.1mmol/L（120mg/dL）、LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dL），且较治疗前降幅要≥50%。
降脂治疗不能代替饮食控制，健康的生活习惯是预防高脂血症和动脉粥样硬化的最有效措施，包括低脂饮食、控制体重、适当运动、戒烟等。按医嘱服药，如饭前服用消胆胺，饭后或饭中服用他汀类药物。不得随意增减药物剂量。治疗前应行肝功能评价和超声检查（脂肪肝），服药后定期复查肝肾功能。若感到肌肉酸痛、乏力等情况，应及时与医生联系。
包括乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）等。目前，判断心肌损伤的指标主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和CK-MB/CK的比值。现在的胸痛中心、胸痛救治单元建设都要求进行床边肌钙蛋白快速测定，POCT机基本上8~20分钟就可以完成。CK、CK-MB单独升高的价值不大，CK-MB/CK这个比值相对重要，大于5%应怀疑心肌梗死，大于10%则可确诊。
如果心电图能够确诊心肌梗死，就不必等待心肌酶学的结果，应遵循“时间就是心肌，时间就是生命”的原则，尽快予以治疗。
性激素检查包括卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睾酮（TEST）和催乳激素（PRL）6项，以了解内分泌功能、协助诊断与内分泌失调相关的疾病。
月经来潮后第2~3天，早上9时空腹抽血检查，效果最为精准。闭经或情况紧急者，可在任何时间检查，空腹最佳。男性只要没有剧烈运动，生活规律，上午8~11时空腹静坐休息10~30分钟后可予以检查。
女性有更年期，其实男性也有更年期。男性更年期的症状相对比较轻微，不需要特殊治疗。但有些男性的更年期症状比女性还要严重，治疗也比较困难。女性的平均绝经年龄在50岁左右（40~65岁），有提前和延长的趋势。绝经前的时间叫围绝经期，绝经后的时间则叫更年期。此时的检验结果是FSH升高、E2和PROG水平下降。更年期女性卵巢功能减退速度比较快，而男性的性腺功能减退相对比较缓慢，症状出现的时间会在60岁以后。
更年期出现的临床表现，如潮热、多汗、情绪波动、睡眠不佳、乏力，以及其他心血管系统和消化系统的表现，症状各种各样，主诉千奇百怪。有些症状相对轻微，不影响生活质量，只要调整生活方式、均衡饮食、加强锻炼、生活有节律就可以平稳度过更年期阶段；有些女性更年期的表现比较严重，可能会影响生活质量，则需要去医院就诊，在医生的指导下服用一些药物（雌激素替代、谷维素或美托洛尔、麝香保心丸）。
1.甲胎蛋白（AFP）
AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最具有特异性的指标，适用于大规模普查。如果病人有长期肝炎病史，血液AFP超过400ng/mL，则高度怀疑原发性肝癌的可能。70%~95%原发性肝癌病人的AFP升高，越是晚期AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反映肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常增高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后2个月，AFP值应降至20ng/mL以下；若降得不多或降后复升，则提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350~400ng/mL。
2.癌胚抗原（CEA）
CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70%~90%的结肠腺癌病人CEA高度阳性。在其他恶性肿瘤中的排序为胃癌（60%~90%）、胰腺癌（70%~80%）、小肠腺癌（60%~83%）、肺癌（56%~80%）、肝癌（62%~75%）、乳腺癌（40%~68%）、泌尿系癌肿（31%~46%）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中而存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定的关系。当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。
CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访。对肿瘤病人血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、疗效观察及预后提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及放射检查。
大量的临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存的时间越长；反之，术前CEA浓度越高，说明病期较晚，难以切除，预后较差。
手术完全切除者，一般术后6周CEA可恢复正常；术后有残留或微转移者，可见CEA下降，但不可能恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升态势。CEA浓度也能较好地反映放疗和化疗的效果，而不一定与肿瘤的体积成正比。
3.癌抗原125（CA125）
CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。如果以 65U/mL为阳性界限，阳性病人晚期癌变的准确率可达100%。如果病人有腹胀、腹腔积液，血液CA125明显升高，妇科彩超显示可疑卵巢占位，则高度怀疑卵巢癌。
CA125测定和盆腔检查相结合可提高诊断的特异性和准确性，对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌的诊断准确率也很高。动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗质控。经治疗后，CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。
在各种恶性肿瘤引起的腹水中，也可见CA125升高。多种妇科良性疾病（如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎、子宫肌瘤），以及胃肠道癌、肝硬化、肝炎等也可见CA125升高。
4.癌抗原153（CA153）
CA153是乳腺癌相对特异的肿瘤标志物。如果病人乳腺内有质地较硬的结节，血液CA153明显升高，则高度怀疑乳腺癌可能。30%~50%乳腺癌病人的CA153明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA153动态测定有助于乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA153大于100U/mL时，可认为有转移性病变。
5.癌抗原199（CA199）
CA199是胰腺癌、胃癌、结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。大量研究证明，CA199浓度与这些肿瘤的大小有关，是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。85%~95%的胰腺癌病人CA199为阳性，而且CA199的测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA199小于1000U/mL时，有一定的手术价值。肿瘤切除后CA199浓度会下降，如再度上升，则表示可能复发；对胰腺癌转移的诊断也有较高的意义，当CA199水平高于10000U/mL时，几乎均存在外周转移。
6.癌抗原724（CA724）
CA724是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，具有28%~80%的特异性。若与CA199及CEA联合检测，可以监测70%以上的胃癌。CA724水平与胃癌的分期有明显的相关性。伴有转移的胃癌病人，CA724的阳性率远远高于非转移者。CA724水平在术后可迅速下降至正常，而在复发病例中又会升高。与其他标志物相比，CA724最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病病人中，其检出率仅为0.7%。
CA724对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA724与CA125联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志物，特异性可达100%。
7.癌抗原242（CA242）
CA242是一种新的消化道肿瘤相关抗原。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别为86%和62%的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。CA242可用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后判定，也可用于结直肠癌病人术前预后及复发预测的判定。
CEA与CA242联合检测可提高对肿瘤检测的敏感性。与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40%~70%的特异性，对直肠癌则可提高47%~62%。CEA与CA242无相关性，具有独立的诊断价值，且两者之间具有互补性。
8.癌抗原50（CA50）
CA50是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，用于诊断胰腺和结直肠癌。其肿瘤识别谱比CA199更广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其他依次为肝癌、卵巢、子宫癌（88%）和恶性胸水（80%）等。
值得指出的是，CA50在80%AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的准确性。另外，CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率，而对良性胸水尚无阳性报道。
萎缩性胃炎是癌前高危病变，因此CA50可作为癌前诊断的指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高，但随炎症的消除而下降。
9.非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA211）
CYFRA211是非小细胞肺癌中最有价值的肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CY FRA211也可用于监测膀胱癌的复发。如果肿瘤治疗效果好，CY FRA211的水平会很快下降或恢复到正常水平。在疾病的发展过程中，CYFRA211浓度的变化常常早于临床症状的出现和影像学检查的异常。
10.小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）
NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60%~80%的小细胞肺癌病人NSE升高。在缓解期，80%~96%的病人NSE含量正常，如升高则提示复发。
1.抗溶血性链球菌抗体试验（ASO）
滴度超过500单位为增高，特别提示近期曾有溶血性链球菌感染。约有80%的急性风湿热病人ASO增高，类风湿性关节炎、慢性风湿性关节炎也可见滴度增高。
2.血沉（ESR）
ESR增快提示有风湿活动存在，部分病人病情缓解后可降至正常。
3.类风湿因子（RF）
成年类风湿病人RF的阳性率高达70%~80%，儿童病人阳性率为30%左右。类风湿因子检查对类风湿病不是唯一的诊断依据，因正常人中约1%~5%可见类风湿因子阳性，其他疾病也可出现阳性。相反，类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎，需要结合临床全面考虑。
4.C反应蛋白（CRP）
CRP在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相关。
5.抗角蛋白抗体谱
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗CCP抗体等，它们都是用于类风湿性关节炎早期诊断的自身抗体，可以辅助RF，提高疾病的早期确诊率，改善预后。
6.抗核抗体谱
多次或多个实验室检查抗核抗体（ANA）为阳性的病人要考虑结缔组织病的可能性。此外，正常老年人或其他非结缔组织病的病人血清中也可能存在低滴度的ANA。ANA分成抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白和抗核仁抗体、抗其他细胞成分抗体五大类。抗DNA抗体，特别是抗dsDNA抗体是系统性红斑狼疮的特异性诊断抗体，而且对于狼疮肾炎有很强的诊断价值。抗组蛋白抗体阳性的红斑狼疮病人多考虑药物性狼疮的可能。抗核仁抗体阳性多见于系统性硬化症的病人。抗ENA抗体谱中的抗Sm抗体可以用于系统性红斑狼疮的诊断，且特异性很强。抗SSA、SSB抗体是两种用于干燥综合征病人诊断的自身抗体。抗RNP抗体可用于混合性结缔组织病的诊断。抗Jo-1抗体阳性可以帮助诊断多肌炎或皮肌炎，而抗Scl-70抗体可用于系统性硬化症的诊断。
抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）对血管炎，尤其是韦格纳肉芽肿的诊断和活动性判定有帮助。抗磷脂抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。