下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
协助患者平卧于手术台上，充分暴露股动脉穿刺部位。由于急性脑卒中影响患者脑功能，绝大部分患者意识不清，不能配合，可采取制动措施，用约束带将患者头部固定在头架上，固定手脚，特别是非瘫痪侧肢体，必要时可泵注盐酸右美托咪定，以防止患者术中躁动，发生坠床，保证手术顺利进行。
手术开始前协助医师进行消毒铺单，连接高压注射器。患者建立持续动脉滴注通路，注意观察穿刺部位有无肿胀渗出，保持静脉管路通畅。观察连接管有无扭曲、受压，三通接头处有无漏液，三通方向是否正确，记录液体入量，注意输液速度，防止输注过快造成急性心衰。输注完毕后立即更换液体，以防空气进入血液系统或回血堵塞通路，注意排空管路空气以防空气栓塞和避免污染无菌区；保持导尿管通畅，以防发生医源性尿潴留，升高血压或致患者烦躁，注意观察尿液的颜色和量，并及时倾倒尿袋；保持氧气管路的通畅，防止管道脱落。术中密切监测患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压、意识状态、瞳孔大小及肌力情况等，如有异常，应立即向医生汇报，同时备齐抢救用药，做好抢救准备。术中递送手术用耗材时要与医师核对材料名称、规格等，并认真检查产品的有效期和外包装，若发现外包装破损或超过有效期，则不能使用，同时注意无菌操作原则，不接触产品的内包装。全程与医生密切配合，以尽快完成手术，为患者争取宝贵的时间。
急性脑梗死患者可出现口咽分泌物增多，甚至呕吐；部分脑梗死患者因吞咽功能障碍、咳嗽反射差等易发生误吸。应及时发现并清除口腔内异物，防止肺部感染甚至窒息。针对不同病情的患者，可以选择不同的通气方式以完成初级的氧供，通常应控制脉氧饱和度在94%以上。
拔出鞘管，股动脉穿刺部位压迫止血15min左右。出血停止后，覆盖无菌纱布，局部应用动脉压迫止血器加压包扎。
1.肝素的应用
普通肝素作为术中抗凝剂已常规用于各种神经介入手术中，但肝素应用一定要个体化。在导管内持续滴注情况下进行脑血管造影检查时，常规不应用肝素；上导引导管后，给予肝素静脉推注，常规首次剂量（肝素的毫克数为患者体重的千克数的1/3），超过1h应用首剂量的一半，低于1000U时给予1000U。注意：长期口服华法林进行抗凝且国际标准化比值（INR）>2时，应谨慎应用肝素；接受足量的组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的患者，也需谨慎应用肝素。
2.镇静剂的运用
急性大血管闭塞性脑卒中患者大多表现为神志不清、烦躁、失语，不能配合手术，且术中头部和肢体会乱动，增加手术风险，导致手术无法进行。在头部和肢体约束后，可遵医嘱用右美托咪定20μg/h微泵泵入，同时依据患者烦躁程度间断静脉推注丙泊酚，首剂应用剂量为患者每千克体重0.5mg，后给予20mg每次静脉推注，用药后观察患者呼吸节律、心率、血压和血氧饱和度，以防呼吸抑制。
3.尼莫地平的应用
使用大直径的导引导管，取栓和吸栓过程都会刺激血管，可能诱发血管痉挛，术中可给予尼莫地平，静脉泵注，一般采用2~4mL/h微泵泵入。使用过程中，护士应观察血压的变化，以防血压过低。
4.乌拉地尔的应用
急性脑卒中的患者因既往高血压病史、烦躁不安等，导致血压偏高，特别是在血管开通后，可能会发生过度灌注，甚至脑出血，需要对血压进行严格管理。乌拉地尔对心率、呼吸和颅内压影响小，半衰期短，是理想的调节血压的药物。一般采用首剂5~10mg静脉推注，若血压未达标，则可在5min后重复使用5~10mg；血压达标后给予4~8mg/h静脉泵注，并依据血压水平进行调整。