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四、手术中护理

术前给药选用东莨菪碱和哌替啶,禁用阿托品。注意体位变化、麻醉诱导和疼痛等情况,可能诱发高血压危象,应密切监测心血管系统、体温、尿量,并保证静脉输血及输液通畅。麻醉诱导期及手术过程应将血压控制在160/100mmHg以下,血压过高时,静脉滴注硝普钠或酚妥拉明;出现心动过速或心律不齐,可用β受体阻滞剂或利多卡因。

术中密切监测血压变化。术中血压波动剧烈是患者发生术后并发症的独立危险因素。手术早期补入适量液体,及时扩充血容量;术中触碰到肿瘤可促使大量儿茶酚胺进入血液循环,引起血压骤升,可使用硝普钠降压;在离断主要血管时,停用降压药,短时间内加快补液速度,增加补液量,同时备用多巴胺、去甲肾上腺素作为升压药;肿瘤切除后,继续加快输液和输血速度。注意在积极扩容的同时,监测中心静脉压,监测术中血流动力学,充分补给液体,并根据中心静脉压或肺动脉压加以调整,密切注意心功能情况,谨防心力衰竭。

本病患者血浆容量减少,在肿瘤摘除后,因周围血管扩张,血管容积相对增大,回心血量和心排血量减少,血压可能骤降,需要加快输血输液速度。若补充血容量后血压仍下降,则需使用升压药物(如去甲肾上腺素)。如持续低血压,静脉注射氢化可的松100mg,可使血压恢复稳定。 wMeH4T7YdFYG2UV2xvFeFvllGml3VmQuKU4+ZB7rGlvCtTaH7lodBiIvaVyEj3pu

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