三、手术前护理

（一）体格检查

患者入院后需进行系统检查，常规术前检查包括血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、心电图和胸部X射线等。了解患者一般情况，为患者做好手术前准备。

（二）心理调适

由于肿瘤大量分泌儿茶酚胺，交感神经兴奋性增加，患者常出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，情绪一直处于高度紧张状态。同时，手术风险大，术前准备时间长，加重了患者的心理负担。因此，护理人员应加强巡视，主动与患者沟通交流，做好入院宣教，恰当地运用医学知识，耐心细致地解答患者及其家属提出的问题。护理人员还应讲解疾病相关知识，告知手术的重要性、手术方法、术后注意事项及可能出现的并发症，以稳定患者情绪，并为患者提供安静、整洁、舒适的住院环境，保证患者休息。对嗜铬细胞瘤患者实施舒适性护理措施可有效降低不良心血管事件的发生风险。

（三）饮食

肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现基础代谢率升高，糖代谢、脂肪代谢及电解质紊乱，应指导患者多饮水，进食低盐、低脂、低糖、易消化、高维生素、高钾、高蛋白、高钙饮食；对合并糖尿病者，应给予糖尿病饮食。手术准备期间，推荐在使用α肾上腺能受体阻滞剂的第2~3天开始高钠饮食（>5000mg/d），以减轻体位性低血压，恢复血管内血容量，但充血性心力衰竭或肾功能不全者慎用。欧洲临床营养与代谢学会建议，患者每千克体重摄入1.2g/d蛋白质，有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量。肿瘤切除术前，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，对腹泻者给予少渣半流质饮食，避免食用在消化过程中可产生大量酪胺的食物，如巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类、李子、菠萝、香蕉、茄子等。术前晚8点开始禁食，晚10点开始禁饮。

（四）胃肠道准备

此类手术一般无须特殊的肠道准备。可在术晨排空肠道。

（五）睡眠

术前晚保证充足的睡眠，必要时遵医嘱使用助眠药物。

（六）床上大小便训练

术前1d，嘱患者使用男士尿壶或女士尿壶在床上行排便训练，为术后排便做好准备。

（七）术前专科准备

嗜铬细胞瘤具有血容量低、血压高的特点，且儿茶酚胺对心肌具有毒性作用。因此，控制血压、控制心率、纠正心律失常、补充血容量，是术前准备的重要环节。术前准备是否充分影响手术转归，所以术前专科准备具有重要意义。

1.控制血压

控制血压可使用α受体阻滞剂。目前常用的α肾上腺素受体阻滞剂有酚苄明、乌拉地尔、哌唑嗪、酚妥拉明和甲磺酸多沙唑嗪。

（1）酚苄明是一种起效缓慢、作用时间长的口服药。主要不良反应是体位性低血压，应告知患者起床、站立等体位变化时，动作不应过猛，以保证术前准备过程中不发生意外。同时，酚苄明易致心率加快，常需联用普萘洛尔减慢心率、抗心律失常。

（2）乌拉地尔具有双重降压作用，降压作用温和，一般无心动过速现象。高血压危象发作时，可静脉注射乌拉地尔12.5~25mg，观察血压变化，如有必要，5~10min后可重复注射12.5~25mg。

（3）哌唑嗪为选择性突触后α ₁ 受体阻滞剂，不影响α ₂ 受体。因其体位性低血压症状明显，所以卧床时应谨慎使用。

（4）酚妥拉明起效快，持续时间短（5~10min），多用于高血压危象的治疗。

（5）甲磺酸多沙唑嗪为一种长效的选择性α ₁ 肾上腺素受体阻断剂，不影响心率和心搏出量，扩张血管时不易引起反应性心动过速。最适宜用于血压<180/140mmHg，且以分泌去甲肾上腺素为主的嗜铬细胞瘤患者。

护理人员应告知患者避免突然的体位变化、取重物、咳嗽、便秘等因素而导致腹内压增高，并告知肿瘤生长的体表位置，避免挤压瘤体；告知患者精神紧张、情绪不稳定等因素均会增加诱发高血压的风险，而控制好血压是手术成功的保证。

2.控制心率、纠正心律失常

对于心率>140次/min，曾有心律不齐、持久性窦性期外收缩，使用α受体阻滞剂后出现心率加快或心律不齐等情况的患者，需加用β受体阻断剂。

目前常用的β肾上腺素受体阻断剂有普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔。

（1）普萘洛尔在临床上用于治疗心律失常、心绞痛和高血压等疾病，具有可靠的阻滞β受体的效果。但其选择性不强，对β 1 和β 2 受体具有相同强度的阻滞作用，可导致支气管收缩。因此，哮喘患者禁用。

（2）阿替洛尔为特异性 β ₁ 受体阻滞剂，对周围受体的作用很小，减慢心率的作用十分明显。

（3）艾司洛尔选择性作用于 β ₁ 受体，该药的最大优点是对心脏功能的影响极小，已成为目前临床上用于治疗室上性心动过速、心绞痛及高血压危象等的最常用的药物之一。

（4）拉贝洛尔为α和β受体阻滞药，主要是β受体阻滞作用。拉贝洛尔由于α ₁ 受体阻滞不足，所以一般不作为术前首选药物。若有些患者临床上既有高血压的表现，也有心动过速等心律失常表现，则可选用此药口服或缓慢静脉注射，静注剂量为5~25mg，从小剂量开始，哮喘患者禁用。

一些患者在低血容量、高儿茶酚胺的刺激下，发生高肾素血症，导致血管紧张素Ⅰ生成增加，对α受体阻滞剂反应不佳，可联合其他治疗药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂（硝普钠）、儿茶酚胺合成抑制剂（甲基对位酪氨酸）等。

3.补充血容量

嗜铬细胞瘤患者在儿茶酚胺的作用下，外周血管强烈收缩，血容量绝对不足，处于低血容量状态。瘤体切除后，肾上腺素及去甲肾上腺素剧烈减少，血管床开放，容易造成难以纠正的低血压和重要器官灌注不足，故嗜铬细胞瘤患者术前在应用扩血管降压的同时应充分扩容以补充血容量，使之扩充至生理状态，以减轻术中血压波动，使术后血压快速恢复并稳定。扩容方法是术前3d每天给予2000mL晶体液，术前1d加输500mL胶体液。注意扩容应在血压平稳的状态下进行，如果患者血压偏高，往往无法达到扩容的效果。

4.术前准备充分的标准

术前控制目标：血压<140/90mmHg，心率<90次/min；无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象，体重呈增加趋势，红细胞比容<45%。患者感觉有轻度鼻塞，四肢末端发凉消失或有温暖感，甲床由治疗前的苍白转为红润，这些现象表明微循环灌注良好。 JHuwJzNTM9jwy81DEkmJdeHxygzA/4IoK5UdNtzn0A2dB4FKPoZ5xRV7S96c+2uk