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案例二
纵隔肿瘤围手术期护理

患者胡某,女,47岁,发现纵隔肿瘤2周余,胸部CT提示胸腺肿瘤。今为进一步治疗,门诊拟“胸腺肿瘤”收住入院,入院时无胸痛、眼睑下垂、四肢乏力、手足麻木等不适。

既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等病史,有子宫肌瘤切除术史。

个人史:无吸烟、饮酒史,无过敏史、家族遗传史。

患者完善术前各项检查及相关宣教,在全麻下行“单孔胸腔镜下纵隔肿瘤切除+前纵隔脂肪清扫+右肺中叶结节楔形切除+右肺下叶肺大疱切除术”,全麻清醒后转回胸外科。患者神志清,带回上下胸管、深静脉置管、留置导尿、PCA各一根,右侧颈内静脉置管一根,置管深度为13cm,右侧上下胸管引流均通畅,上下胸管均接胸瓶,均置入胸腔13cm,水柱波动均存在,咳嗽时均无气泡排出,固定妥善,上下胸管均引流出血性液体。医嘱予以Ⅰ级护理、禁食、鼻导管吸氧3L/min、心电监护、血氧饱和度监测,并予以抗炎、止血、补液等对症治疗,PCA 2mL/h维持,帕瑞昔布钠注射液静脉滴注联合止痛治疗,患者无恶心、头晕,留置导尿通畅,尿色清,心电监护示心律齐。压疮评分为17分,存在高危压疮风险,加强翻身;Barthel评分为25分,为重度依赖;静脉血栓栓塞(VTE)评分为3分,为中风险。通知医生,协助做好生活护理,鼓励其多做踝泵运动、穿弹力袜,预防深静脉血栓的发生。术中冰冻病理报告示:(前纵隔多发占位)良性囊性病变,合并胸腺组织增生。术后诊断:前纵隔肿瘤;右肺中叶良性结节;右肺大疱;左肺结节。术后第一天,患者咳嗽时右上胸管接胸瓶内即偶有气泡逸出,右下胸瓶内无明显气泡逸出;术后第二天,患者咳嗽时右上胸瓶内未见气泡逸出;术后第三天开始,予以肝素注射液,预防深静脉血栓治疗。术后直至出院,患者生命体征平稳,均维持在正常范围内。 rLI6iPQ8+592PgDrYGwL10xTC8n07PtJ3kMb5zUJZfA2Lj/ApSarBcIZpo8kGZkW

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