第三节
胸壁创伤的分类

胸壁创伤的类型很多。

一、创伤组织部位

按创伤组织部位分类，可以分为胸壁软组织创伤、胸壁骨创伤。

1.胸壁软组织创伤

胸壁软组织创伤是指胸壁的皮肤、皮下组织、肌肉及肋间组织在外力的作用下造成的机械性损伤。表浅的软组织创伤，如擦伤、挫伤等，在日常生活中也很常见，一般自行处理或至医院对症处理即可。如果外力作用较强，发生广泛挫裂伤，可能对胸壁组织造成严重影响，如皮肤缺损、出血、肌肉坏死等，需要急救处理。

2.胸壁骨创伤

胸壁骨创伤是指胸壁的骨骼组织或结构在外力作用下造成的损伤。

最常见的胸壁骨创伤是肋骨骨折。据统计，约 40%胸部外伤的患者合并有肋骨骨折。由于肋间神经与肋骨并行，肋骨骨折后断端或局部炎症刺激肋间神经，会导致患者胸痛，在深呼吸、转身或咳嗽时胸痛明显加剧。轻度的肋骨骨折在休养后多数能够自行愈合，不需要特殊处理。但是，如果有多根、多处的肋骨骨折，甚至在呼吸时能够看到胸壁的异常活动，那么可能存在“连枷胸”的情况，需要外科医生进行处理。

此外，胸壁外伤也会导致胸骨、锁骨、肩胛骨、胸椎等其他胸壁骨骼的损伤或骨折，导致患者出现不同的症状。总之，一旦发现胸壁外伤后出现剧烈疼痛，或活动受限后，需要警惕骨骼的损伤甚至骨折的发生，应及时至医院接受正规治疗。

二、胸壁完整性

按胸壁完整性分类，可以分为胸壁闭合性创伤、胸壁开放性创伤。

1.胸壁闭合性创伤

顾名思义，胸壁闭合性创伤是指创伤后胸壁依然保持基本的完整性，没有形成深至胸腔的开放性创伤。闭合性创伤大多是钝性物体撞击所致，造成皮肤或肌肉损伤、胸壁骨折、闭合性气胸等。

2.胸壁开放性创伤

在正常情况下，人体的胸腔处于封闭状态，存在一定的负压，有利于肺部的呼吸运动和气体交换。胸壁开放性创伤，是指创伤破坏了胸壁的完整性，导致胸膜腔与胸壁外相通，从而破坏了胸膜腔的负压环境，常常会影响患者的呼吸和循环功能。在打架斗殴过程中被匕首刺伤胸部，如果创面较大就会导致胸壁开放性创伤；另外，在严重车祸中，也常常会因为冲击力较强，引起胸壁严重损伤，导致开放性创伤。在遇到胸壁开放性创伤时，需要尽早封闭胸壁的伤口，防止气体不断进入胸腔影响患者的呼吸、循环稳定。

三、致伤原因

根据致伤原因分类，可以分为烧伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤等。 vFp9ePSyXBWoNs6PEDOlZKzkfo4cuMVv2w9+wiuY8MPDtAc0h9e2DRe00Al5bMuN