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第二节
胸壁创伤的病理生理学基础

胸壁是整个胸腔的外在轮廓。胸腔内体积最大的器官就是我们的肺。胸壁与肺之间的空间,我们称之为胸膜腔。胸膜腔有一个重要的、独一无二的特征:负压环境。胸膜腔内的负压有什么作用呢?首先,我们需要简单了解一下呼吸运动。

呼吸运动就像吹气球一样,吸气时肺会膨胀,呼气时肺又回缩。但是,肺部本身是没有肌肉组织的,无法自己实现膨胀和回缩。而胸膜腔内的负压,将肺与胸壁紧紧吸在一起,使肺随着胸壁的起伏活动进行膨胀和回缩。

呼吸运动

大家吹气球的时候都会发现,吹第一口气是最费劲的。等第一口气吹进去了,后面再吹反而会轻松很多。如果没有胸膜腔的负压存在,我们吸气时就没法利用胸壁对肺的扩张力量,只能像吹气球一样用力把肺吹起来,当然会费力得多。呼气时,如果没有负压的依附作用,肺部就会像漏气的气球一样迅速塌陷。

而胸膜腔内负压的存在,正好就解决了这个“第一口气”的问题。当我们呼气时,胸壁回缩,肺部也相应回缩,但仍然吸附于胸壁上,并不会完全塌陷,相当于气球处于半充气的状态。这样,等我们下次吸气时,就不需要太用力就能把气吸进肺里。此外,当我们吸气时,胸壁向外扩张,肺部在负压的带动下一起扩张,从而使得更多空气进入肺部。

简单的呼吸过程也蕴含着复杂的生理机制,不得不令人赞叹人体的精妙和神奇。

当胸壁创伤比较严重,破坏了胸壁的完整性,导致胸膜腔与胸壁外相通时,胸膜腔的负压环境就不复存在了,这在医学上称为开放性胸壁创伤。幸好,左侧胸腔和右侧胸腔是不贯通的,两侧的胸膜腔也是独立存在的,多数情况下的开放性胸部创伤是单侧的。打个比方,如果把人的左侧胸腔和右侧胸腔类比于一辆自行车的两个轮子,那么胸壁就相当于轮子的外胎,两侧的肺相当于轮子的内胎。开放性胸壁创伤就好比是骑自行车时,一个轮胎被钉子扎破漏气了,如果漏气不是很严重,还是可以勉强骑到维修店去补胎的。但是,有时候不仅是车胎漏气漏得快,连车轱辘也被撞歪了,没法继续骑行,那么只能请修车师傅赶来帮忙了。

自行车的两个轮子

同样地,轻度的胸壁创伤,如果患者能够维持正常的呼吸和血液循环,可以将其送至医院治疗;如果患者伤情比较严重,已经无法坚持到医院再行救治,此时应该立刻拨打 120 急救电话,并在现场的安全区域对患者进行院前急救。 NP9mp3ARuw7Gq9dj2UkB8FBY5N+4c5q62jLnRCXA81ABX7GQg+NsRx3OXw3Tm2QK

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