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第二节
气管与支气管创伤

气管与支气管创伤作为胸部的严重创伤之一,主要是指气管环状软骨以下到肺段支气管之前的气道创伤。根据国内报道,气管与支气管创伤约占胸部创伤的 1%,是胸部、颈部的穿通伤或钝性伤引起的,如刀刺等各种锐器或火器伤以及车祸等意外情况下的撞击或挤压,患者往往因胸腹部严重合并伤、大出血并发休克、急性呼吸道梗阻等而早期死亡。据报道,气管与支气管创伤患者的平均死亡率约为 30%。

一、病因及流行病学

气管与支气管创伤的主要原因包括锐器伤与钝性伤。

1.锐器伤

锐器伤是导致气管创伤的主要原因之一,可分为气管腔外和气管腔内创伤。

常见气管腔外创伤为颈部、颈胸连接部的锐器刺伤、火器伤。气管腔外损伤所致的气管破裂往往会发生大出血,导致患者来不及送往医院就已死亡。

气管腔内创伤多是异物误入气管所致。常见的异物有:①植物类,如花生仁、瓜子及豆类食品等。②动物类,如各种动物之骨片、蛋壳等。③金属类,如大头针、铁钉、发卡、硬币、钢球等。④化学合成类,如笔套、纽扣或瓶塞等。异物在呼吸道内停留的部位与其大小、形状、重量、误吸异物时患者的体位及解剖等因素有关。一般体积较大者常停留于气管内。

2.钝性伤

钝性伤在临床诊疗中更加常见,也是胸部闭合性创伤早期死亡的重要原因之一。随着交通事故发生数量的日渐增多,气管与支气管钝性伤的发生率也呈上升趋势。气管创伤可单独发生,也可同时合并支气管创伤等其他复合伤。这类患者往往因呼吸困难、休克、胸腹部脏器严重创伤等在伤后早期死亡。有部分患者直到后期出现气管瘢痕狭窄后才被发现气管创伤。

支气管创伤的原因与气管创伤类似,但由于解剖形态的不同,右主支气管异物的发生率较左主支气管的发生率高 2 ~ 3 倍。

二、病理生理

气管创伤的病理生理改变与受伤程度有关。轻度创伤时患者呼吸功能基本正常,对症处理后常可自愈。中、重度创伤时呼吸道的完整性被破坏,如果不及时处理,往往会导致患者死亡。若延误诊断,部分患者即使度过急性期,因气管局部损伤,该处形成大量肉芽及瘢痕组织导致气管狭窄。

气管内存留异物的病理生理改变视其理化性质及呼吸道阻塞的程度而定。植物类异物富含游离脂肪酸(亚麻酸和油酸),对气管黏膜具有很强的刺激性,会导致呼吸道炎症。重者即使异物已被取出,亦需继续治疗相当时日方可痊愈。金属类异物易氧化锈蚀,有时可穿透气管壁而进入纵隔内或肺实质,导致局部脏器再损伤、组织溃烂或肉芽组织形成。动物类和化学合成类异物对气管黏膜的刺激性虽小,但可导致气管完全阻塞或部分阻塞,引起部分肺不张甚至窒息。

支气管创伤的病理生理改变仅在部位上有别于气管创伤。

三、临床表现

气管支气管创伤的部位和程度、纵隔胸膜有无破损、气体是否外溢及失血量的多少都是决定早期临床症状和体征的主要因素,主要表现有呼吸困难、发绀、气胸、纵隔及皮下气肿、咯血或血痰,严重者可伴有休克甚至死亡。伴有复合伤的患者,可表现出其他脏器损伤的临床表现。

四、治疗原则

在现代生活中,气管创伤常见于各种交通事故与自然灾害,患者一般合并严重的其他器官或脏器损伤且伤势严重,有出现休克、循环衰竭、窒息等危及生命的情况。生活中遇到气管创伤的患者,应及时采取以下措施。

(1)及时采取仰卧位。

(2)保持呼吸道通畅,尽可能辅助患者咳嗽排痰。

(3)患者若有严重皮下气肿(握雪感),可以在颈胸部、皮下刺入数枚粗针头以排除皮下积气。

在完成上述初步处理的同时,建议及早送往医院以寻求进一步诊疗措施。 6u1D9eByCwMXyNC6KAOvJJmTiD1Eqc+sKkyYODsAN3oD6N6Tek/ewQ5h7mS+eo8u

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