第四节
油腔滑调
——高血脂

一、什么是血脂

血脂是血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，胆固醇由高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）组成。

其中胆固醇还有好坏之分，HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用：可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。

LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶：血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。

二、血脂的来路和去路

血液里的脂质是如何来的呢？一般而言，血脂的来源包括内源性及外源性两方面，内源性是指机体自身合成的血脂或者机体已有，但是储存起来的脂质释放到血液里，外源性是指饮食摄入的脂质。这两者之间的比例大概是70%和30%，也就是说多数的血脂是内源性产生的。

血脂的去路主要就是参与机体的代谢过程或者暂时储存起来以备不时之需，血脂的去路包括在组织细胞氧化供能、构成生物膜、转变成其他物质、进入脂库等。

三、什么是高脂血症

高脂血症——由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。

高脂血症包括原发性及继发性高脂血症两类。原发性高脂血症主要由遗传因素及饮食因素引起：①遗传因素可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。②饮食因素作用比较复杂，高脂血症住院患者中有相当大的一部分是与饮食因素密切相关的。继发性高脂血症是由于其他中间原发疾病所引起，包括糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺疾病、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合征、异常球蛋白血症等。

糖尿病与高脂血症在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系。临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发高脂血症；西医学研究表明，许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产、分解和排泄的。一旦肝脏有病变，脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱；肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者血胆固醇含量也可能会增高。

血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。

根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型。

（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。

（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇＜5.72mmol/L。

（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。

（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，＜9.0mmol/L。

四、高血脂的危害

该病对身体的损害是隐匿性、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。

高脂血症血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准。高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的就是冠心病，严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎。

此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。 cnYnGCGq15soJpACLPlB/RMjofVtLSb3/yr4iwwaN+odjW/1tmhu58dcI3Pk1NNM