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// 1977.7.5
《伤寒论》71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”；74条“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”；72条“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”；73条“伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之”。由以上四条原文可知，五苓散的主证是热病后，症见大汗、大渴、大烦、大肿者，此“四大”较之白虎汤的“四大”有二同二异。二同者渴、汗也；二异者烦、肿也。前者之“四大”为实火；后者之“四大”为虚热。前者的病位在阳明；后者的病位在太阳。前者在里为里热，宜清宜泻；后者在表为表热，宜宣宜散。从脏腑而论，前者在胃；后者在膀胱。膀胱者“州都的官，水道出焉”。泻膀胱的虚火以温通淡渗为大任，五苓散乃任此之良剂也。以西医观点来看，白虎汤的治热乃发高热也；五苓散的治热乃自主神经功能紊乱也。前者在热中，后者在热后。此五苓散之妙义也。此外，五苓散尚有利尿消肿、降气止逆的作用，亦须常识勿忘也。茯苓甘草汤的主证乃“伤寒汗出而不渴者”。此证实与桂枝汤证无异，但此方和五苓散一样可治小便不利，桂枝汤则无此利尿作用。二者的作用，一者上，一者下，均能祛水。桂枝汤的祛水是自上而解；茯苓甘草汤的祛水是自下而解。表虚而无水肿者，用桂枝汤；表虚而有水肿者，用茯苓甘草汤。