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// 1977.8.3
三承气汤，即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，为《伤寒论》名方。大承气汤——痞、满、燥、实；小承气汤——痞、满、实；调胃承气汤——燥、实。根据：大黄（实）、芒硝（燥）、枳实（痞）、厚朴（满）。此为三个承气汤方证的大原则。《伤寒论》203条曰：“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行。若本小便日三行，今日再行，故知大便久不出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”此条说明，大便硬时需看小便清长与否？如小便利者，结也，需下利；尿少者，津还胃中，可知不久必大便，这是一过性的大便干燥。此条用小便多少来衡量大便的干燥是持续性干燥还是一过性干燥，如果小便量尚多，可用大承气汤下；小便量少，则不需用大承气汤。《伤寒论》215条载：“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但便耳，宜大承气汤下之。”此条阐明，腹中有燥屎的患者，如果能食者不可下，若不能食者说明有结实，方可用大承气汤。此条用能食与否来衡量大便的干燥是持续性干燥还是一过性干燥。《伤寒论》208条曰：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”此条的重点是有潮热者可下，手足汗出者可下，有表证者不可下，热不潮者不可下。此条用潮热的存在与否来衡量大便干燥之可下与不可下。《伤寒论》254条曰：“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”此条说明，腹满而痛为可下的指征。《伤寒论》256条曰：“阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”此条所论为热结旁流，用大承气汤为通因通用之法。大承气汤的适应证是便结、腹满无疑，但在便结、腹满的同时需看：①食差者可下；②腹满而痛者可下；③潮热者可下；④尿多者可下；⑤谵语者可下；⑥躁烦者可下；⑦热结旁流者可下。