下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
咳、痰、喘是儿科常见的症状，分清它们的性质对指导中医临床治疗有重要意义。
咳也称咳嗽，《素问·咳论》虽有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说，但“肺气不能宣通”仍然是咳嗽的主要病机。临床上可以从发病时间、咳嗽程度、特点、诱因、伴随的主要症状和脉（指纹）、舌等方面来分辨咳嗽的性质。
此证一般发病时间短，多数在一两天内。咳嗽或轻或重，咳无定时，遇风寒加重，常伴鼻塞、流涕、咽痒。一般有少许稀薄痰，不发烧或轻微发烧。脉浮（指纹显见），舌质多无变化，薄白苔。
此证发病时间也短。咳嗽比较重，有时呈阵发性，夜晚比白天咳嗽明显。常见中等度发烧或高烧，咽部红肿或疼痛，痰不多，痰色带微黄。脉浮数（指纹明显偏紫色），舌质尖、边红，舌苔黄白相兼。
此证多见于发热数天之后，外邪入肺化热，形成肺热咳嗽之证。其咳重，咳嗽费力，有时必咳出几口痰，咳嗽才能暂停，不久又咳。夜晚尤其明显，早晨起床要咳嗽一大阵，咳出黏稠、黄色痰，有的还有臭气。发烧，口渴但不多饮，大便干。脉数滑，舌质红，舌苔黄。
此证也见于发病数天之后，邪已经由表入里，导致胃火上炎灼肺。其咳嗽相当严重，一声接着一声，有时呈连续性，白天、夜晚都一样。天气变化、饮食不当或怪的气味、精神刺激均能使咳嗽加重。痰色黄并且黏稠，常伴高热、口渴欲饮、气粗似喘、口舌生疮、烦躁不安、呕吐不欲食。大便干结、气臭，小便短赤。脉疾（指纹粗紫明显），舌质赤，舌苔深黄、干燥。
此证多见于疾病恢复期，表邪已解，里热渐清，但肺阴津受损未恢复。其咳不爽，活动后加重，痰不多，但不易咳出或干咳无痰。一般不发烧，但有时感到五心烦热，口干唇燥。脉细数，舌质红少津、少苔，舌苔或白或微黄，比较干燥。
此证多见于体质素弱者，或病后脾胃受损。因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故症见痰涎多，咳嗽声浊，早晨起来往往咳嗽阵作，咳出一些痰。活动之后痰减少，咳嗽也减轻。大便多稀溏，里面往往有不消化之食物，常伴纳食不香、身体疲乏。脉象缓弱，舌质偏淡，舌苔白厚。
总起来说，一般咳嗽初期多为外感风寒或风温，此时治疗或辛温或辛凉宣肺解表即可。辛温宣肺解表用杏苏饮加减（杏仁、紫苏叶、前胡、桔梗、陈皮、法半夏、茯苓、荆芥、百部、甘草）；辛凉宣肺解表用桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、芦根、杏仁、黄芩、薄荷、枇杷叶、生甘草）。若此期不能治愈，进一步发展可以转化为肺热炽盛或胃火灼肺。前者用清肺降气化痰止咳法，方选黄芩清肺饮合千金苇茎汤加减（黄芩、栀子、芦根、杏仁、桃仁、冬瓜仁、紫苏子、厚朴、知母）；后者用泻胃火降逆止咳法，方选白虎汤合旋复花代赭石汤加减（生石膏、知母、粳米、生甘草、代赭石、全瓜蒌、黄芩、天竺黄、寒水石）。待到咳嗽好转期或恢复期，由于体质的不同，可能出现肺燥津伤或脾胃虚弱。前者用润肺生津止咳法，方选沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根、杏仁、紫菀、橘红、甘草）；后者用健脾和胃、化痰止咳法，方选六君子汤加减（陈皮、半夏、茯苓、苍术、炙甘草、白术、党参、僵蚕）。以上主要介绍外感咳嗽的辨证要点，至于久咳，还要根据具体证候特点细细分辨。
辨痰要注意痰的颜色、量、外形、气味、排出的时间与易难等方面来判断其证候特点。
热痰色呈黄色或褐色，甚者带血丝，多为块状或黏稠，有腥味，较难咳出，一般量不多。脉滑数，舌苔黄厚、干。
寒痰色呈白色或灰白色，清稀无明显气味，咳吐容易，量多，晨间尤其多，遇寒冷加重。脉缓滑，舌质淡，舌苔白或灰、润滑。
风痰色呈白色或略带青色，多为稀薄、泡沫痰，也有呈块状的，量多少不一，多者喉中痰鸣，声如拽锯，少者仅咳嗽时有痰。排痰的时间也不一定，有白天多者，也有夜晚多者。咳吐或难或易，但无明显腥臭气味。脉偏浮，舌苔白或薄或厚。
燥痰色或白或黄或灰，较黏稠，量少，似黏在咽部，很难咳出，气味不明显。脉细、偏数，舌质红，白苔或黄苔、干燥。
湿痰色或灰或白，痰涎壅盛，或稀或稠，甚则也成块状，量多，很易咳出，多有腥味，动则痰减，卧则痰增。常伴口中乏味或发黏，体倦无力。脉缓濡，舌苔白厚、润滑或腻。
食痰因饮食不节，导致积滞不化，久之生痰。其痰的颜色白中见灰，或黄白相兼，痰稠口臭，容易咳出。常伴脘腹满闷、纳食不香、大便不调或饥肠辘辘有声、恶心呕吐。脉滑偏数，舌苔腻，或白或黄。
一般风痰多见于上呼吸道感染的初期，治疗用疏风解表化痰法，方选止嗽散加减（炒桔梗、荆芥、白前、百部、陈皮、紫苏梗、胆南星）。热痰多见于急性呼吸道感染的中期，治疗用清热化痰法，重在清热，方选清气化痰丸加减（瓜蒌仁、黄芩、知母、山栀子、陈皮、半夏、杏仁、茯苓、甘草）。寒痰、湿痰多见于久病体弱或脾阳不足的患者。寒痰用温阳化痰法，方选三子养亲汤合苏子降气汤加减（白芥子、紫苏子、莱菔子、半夏、前胡、肉桂、白术、干姜、陈皮）。湿痰用健脾燥湿化痰法，方选胃苓汤加减（苍术、厚朴、陈皮、茯苓、炙甘草、半夏、肉桂、党参）。食痰则应着重消食导滞，并加用和胃化痰法，方选保和丸合二陈汤加减（神曲、麦芽、山楂、陈皮、茯苓、半夏、莱菔子、广木香、甘草）。
喘通常称为气喘，以呼吸气促为其证候特点。可以根据起病之急缓、犯病之轻重、气喘时间之长短以及初犯还是反复发作等几个主要方面进行辨证。
此证初起可见恶寒、无汗、流清涕、鼻塞，很快即喘，而且较重，张口抬肩，喘满不能平卧，面色发青，四肢不温。舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。
此证初起可见发热、恶风，或有微汗，喘憋较重，鼻扇，面色青紫，烦躁不安。脉浮数，舌质尖边红，舌苔黄白相兼。
此喘证高热不退，呼吸急促，口鼻气热，鼻翼扇动，烦躁不寐，痰涎壅盛，大便干结，小便短赤。脉滑数，舌质赤，舌苔黄或干，或腻。
此证多见于久喘不愈或反复发作患者，其喘息气弱，动则加剧，面色青，甚至呈桶状胸。脉细弱，舌质淡，舌苔白或少。
喘是儿科重症，见喘要仔细分辨，认真处理，千万不要粗心大意。风寒闭肺用辛温开肺、降气平喘法，方选华盖散加减（麻黄、紫苏子、杏仁、赤茯苓、陈皮、射干、桂枝、白果）。风温闭肺用辛凉开肺并加清热平喘法，方选麻杏石甘汤合银翘散加减（麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、金银花、连翘、荆芥、知母、黄芩、芦根、薄荷）。毒热壅肺用清热解毒并佐用化痰平喘法，方选黄连解毒汤合白虎汤加减（黄连、黄芩、黄柏、栀子、生石膏、知母、甘草、麻黄、杏仁、厚朴）。肺肾气虚用温肾纳气、润肺平喘法，方选蛤蚧散加减（蛤蚧、麦冬、款冬花、桑白皮、紫菀、川贝母、冬虫夏草、僵蚕）。慢性气喘多属脾肾两虚，但是，如因复感风寒或风温，喘息加重，则又必须根据“急则治其标”“有邪先驱邪”的治疗原则处理。千万不要拘泥一法一方而影响了治喘的效果。
（原载于《中国农村医学》1983年第5期）