下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
二便（大小便）是中医“望、问、闻”三诊的重要内容，因其容易望得清楚、问得明白，故能为辨证提供比较客观的依据；而且二便能够反映证候特点、疾病转归，故对治疗和预后都有指导作用。
中医藏象学说认为，大小便是机体“气化”过程的产物。大便的生成是这样的：饮食从口入胃，经胃腐磨之后到脾；脾受肾中元阳的作用，将饮食的精微部分上输到肺，将饮食的糟粕部分下传到小肠；小肠又将糟粕分成清、浊两部分，其清（液）则入膀胱，其浊则到大肠，即为粪便，经魄门（肛门）排出体外。小便的生成是这样的：从脾输送到肺的精微物质，与由鼻吸入到肺的天气（氧气）相合，通过相傅之官——肺的“治节”（加工）处理，变成卫气、营气、血液、津液和水液；水液有两条出路：一条经皮毛、汗腺排出体外，另一条通过三焦水道下输膀胱，与小肠输入的清液相合，受肾阳的气化作用而生成小便排出。
从上述二便的生成可知大便与胃、脾、肾、小肠、大肠诸脏腑密切相关。如果胃失受纳或不能腐磨水谷；脾失健运不能散精于肺，精微、糟粕并入小肠；肾阳虚衰不能鼓动脾气散精；小肠不能分别清浊；大肠传导粪便失职，均能影响大便的改变。这样，通过大便的不同变化，就能测知上述脏腑之强弱、正邪之盛衰。同样的道理，通过小便的变化就能测知肺、脾、肾、三焦、小肠、膀胱乃至皮毛、汗腺的功能状态。另大小便又都直接影响卫气、营气、血液、津液的生成和水液代谢，故辨二便还可以了解气血之盛衰、津液之亏损、卫外功能之强弱以及水液代谢状况，对诊病辨证有重要作用。
小儿正常大便色黄、质软，排出通畅，一般1天1～2次，略有臭气，内含少量食物残渣。婴幼儿因为喂养不同，大便也不同。未加辅食的人乳喂养婴儿的大便呈黄或金黄色，稀糊状，或有细小颗粒，酸味不臭，每日排便2～3次，也可达5～6次，但小儿一般情况好，体重照常增加，不能认为是病态。加用辅食后，大便次数即可转变为1日1～2次。以牛乳或羊乳喂养的婴儿，大便颜色淡黄或呈土灰色，质较硬，味臭，有小块状物，每日大便1～2次，也有两天大便1次的。人乳或牛乳同时加用淀粉类食物喂养者，便色暗褐，量多、味臭，每日大便1～2次。有异上述大便者，包括便色的变化、便次的增加、性状的改变、气味有异、排便难或失禁等，均属病理状态。
小儿正常小便色淡黄、澄清。初排尿无臭味或有很轻微的尿臊气。一般学龄前后儿童每日排尿次数为6～8次，每次排尿量150毫升左右，1日排尿量约为1000毫升。年龄小，排尿次数多，每次尿量少；反之，年龄大，排尿次数相对减少，每次尿量增多。但刚出生的新生儿排尿次数不多，1日仅4～5次，6日后逐渐增多。有异上述小便者，包括颜色、尿次、尿量、尿味、透明度及排尿的难易等，均属病理状态。
在察看或询问患儿大小便时，要注意区别真或假。察看大小便标本时，一定要在明亮的自然光线下进行，装小便的容器不能带色，否则难辨尿色和澄明度。观察大小便务必要仔细，发现疑点，如黑色大便，或浑浊小便，或深黄色小便，要过细询问家长，患儿近期内饮食或服药情况。如食用鸡、猪血等血类食物或含铁制剂，均可能引起大便发黑；食用痢特灵、黄连素、黄芩、大黄等，均可使小便发黄；某些食物、药物（含碱性）使尿液中沉淀大量磷酸盐，尿呈乳白色，加醋酸后即变澄清，此种乳白尿无临床意义。
辨二便要抓住二便的异常变化及伴随的主要脉症，重点审察肾、脾、胃、大肠、小肠和膀胱等脏腑的病变；了解“三焦气化”功能；判断津液的损耗或存亡；推测病证的预后。
大便呈现完谷不化，下利清冷，久泻不止，或五更泄；小便往往表现为夜尿多，尿色清，尿次频或遗溺不断。伴腰膝酸冷。脉细微，舌质淡，舌苔白。前者用温肾涩肠法为主，佐健脾之品治疗；后者用温阳化气、利水法治之（详见附方1、2）。
临床可见大便频数，水样便或水中夹有不消化的奶瓣或食物，无明显臭味。伴尿少、口干、体倦无力。脉细缓，舌质淡、舌苔白厚，伤津重者舌干乏苔。治疗首先升清健脾、分利止泻。健脾能生津，分利能实便，切忌妄用增液生津之品，如元参、生地黄、麦冬等，否则将加重腹泻（附方3）。
临床主要表现为大便秘结或大便困难。外症常伴有身热、汗自出、不恶寒、反恶热、脉洪数、舌苔黄，用泄热通腑法治疗（附方4）。若大便坚硬、数日不行、腹胀实痛、脉实、舌苔老黄，可用大承气汤急下之，但便通即止勿过用（附方5）。另有一种阳明温病，有高热、汗出、口渴、脉数、舌苔黄等症，但非大便干结，而是纯利清水无粪便，谓之热结旁流，乃胃实肠热之证，可用清热泻下法治疗（附方6）。
临床主要表现为大便散乱，多见食物残渣或不消化之奶瓣，酸臭，便次频。常伴脘腹胀满、不欲食、面黄肌瘦、夜卧不安，脉滑数，舌苔厚，或白或黄。此主要是胃肠功能失调，积滞不化。治此证重用消导、分利法（附方7）。
临床主要表现为大便次数频，便时不爽，或里急后重、量少，带黏液或脓血。常伴发热、腹痛、小便短赤，脉数，舌苔黄腻。用清大肠湿热法治之（附方8）。
此证以大便滑泄或失禁为特征，便次频，便物清冷、无臭味。常伴少腹冷痛、得温痛减。脉缓舌苔白。治疗用温阳散寒涩肠法（附方9）。
临床可见小便短赤、浑浊或遗溺不断。伴少腹痛，或口舌生疮。脉数，舌尖赤，舌苔微黄。治重清利小肠（附方10）。
临床可见小便淋沥不尽、疼痛、尿赤、尿道有烧灼感。伴发热、腰痛。脉濡数，舌苔白或黄腻。治重清膀胱湿热（附方11）。
“三焦气化”以肾中元阳为动力，推动脾气散精，上归于肺；肺气旺则水道通达，通过三焦下输膀胱，气化乃生小便而外排。“三焦气化”功能失常，临床最主要的表现是尿少或尿闭，面目、肢体或全身肿。此时要区别虚实两类。实者只表现为三焦决渎失司，膀胱气化不行，经络壅塞，未影响肺、脾、肾三脏功能和精血生成。临床以尿少、尿黄、或赤或混浊为特征，伴有面目、四肢肿。脉濡数，舌质红，舌苔白。治疗以疏通三焦、清利膀胱为主（附方12）。虚则不仅表现为三焦决渎失司，膀胱气化不行，而且影响了肺、脾、肾三脏功能和精血生成。临床除尿少、多泡沫、肢肿、腹满外，常伴面色
白、精神萎靡、腰酸乏力。脉细弱，舌质淡，苔白。治疗以温肾、补脾、益气为主（附方13）。
津液来源于水谷之精微，粪便来源于水谷之糟粕，两者为同源异物，可以互相影响，故辨大便可以协助判断津液的损耗或存亡。一般说，大便干结或排便困难，并形成习惯，但无发热、汗出、口干等症状，多为肠中乏津；若伴发热、汗出、烦渴欲饮则属热伤津液，乃全身津液之损耗；若水泻无度，无尿，涕泪俱干，两眼窝下陷，皮起皱褶则为津竭，是危重之候。
无论急性病还是慢性病，如果出现尿少或尿闭，都是不好的征兆，一定要针对原因，采取紧急处理措施，经处理后仍无尿者，多预后不良。多尿久治不愈，导致津液干涸、精血减少，症见大肉已脱、皮肤干皱、两目失泽，甚至抽搐不止，脉细微欲绝，舌瘦小、干，多属难治之证。
［附方］
1.煨肉蔻6克，煨诃子6克，熟附子3克，肉桂3克，党参6克，白术6克，云茯苓10克，车前子6克，分心木3克。
2.肉桂3克，狗脊6克，川牛膝6克，党参6克，益智仁6克，熟附子2克，茯苓6克。
3.黄芪6克，党参6克，白术10克，茯苓10克，莲子肉10克，怀山药10克，车前子6克，泽泻6克，炙甘草6克。
4.生石膏15克，知母10克，栀子6克，生大黄3克，厚朴6克，枳实6克，生甘草3克。
5.厚朴6克，枳实6克，生大黄6克，芒硝6克，生甘草3克。
6.生石膏20克，知母10克，麦冬6克，淡竹叶6克，生大黄6克。
7.神曲10克，鸡内金6克，山楂6克，陈皮3克，焦槟榔6克，车前子6克，茯苓10克。
8.条黄芩6克，川黄连6克，槟榔6克，枳实6克，马齿苋10克，生大黄3克，生甘草6克（大便通利、或里急后重减轻之后，要减大黄、枳实，加车前草10克，木通3克，茯苓10克）。
9.小茴香3克，肉桂3克，干姜6克，煨肉蔻6克，煨诃子6克，分心木3克，炙甘草6克。
10.木通3克，川黄连3克，黄芩6克，山栀子3克，淡竹叶6克，生甘草3克，车前草6克，生地黄6克。
11.木通3克，滑石18克，生甘草6克，金钱草6克，车前草10克，黄柏6克，黄芩6克。
12.生麻黄3克，赤小豆30克，连翘10克，大腹皮6克，茯苓10克，车前子6克，白茅根10克。
13.熟附子3克，肉桂3克，黄芪6克，党参10克，白术6克，茯苓10克，车前子6克。
（原载于《中国农村医学》1985年第2期）