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发热在儿科最常见，分清发热的原因、性质、病位和顺逆机转很重要。引起发热的原因很多，但归纳起来主要为外感、内伤两大类。
外感发热的特点是起病急、变化快，多由表入里，有明显的季节性。常见的外感发热有风寒、风温、暑热、湿温、秋燥。
外感风寒发热热度不高，常伴恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、头身痛。口不渴，尿不黄。脉浮紧，舌质正常，舌苔白。治宜辛温解表，方选加味三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、荆芥、苏叶、羌活）。
外感风温发热一般热度较高，午后尤显，微恶风寒，无汗或汗出不畅。咳嗽较重，气粗，面赤唇红，口微渴，尿微黄。脉浮数，舌尖、边质红，舌苔白略有黄象。治宜辛凉解表，方选银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、淡竹叶、桔梗、牛蒡子、生石膏、黄芩）。
外感暑热发热见于盛暑季节，有两种表现。一种是高热不退，烦渴汗出，汗出热不解，或伴寒战，头痛呕吐，脉洪数；另一种是持续发热，久治不退，常伴有口渴、多尿，尿色清，少汗，动则喘气，舌质红，舌苔黄。前一种发热常见于流行性乙型脑炎，治宜清暑解热，方选白虎汤加减（生石膏、知母、生甘草、连翘、滑石、冬瓜皮、西瓜翠衣）；后一种发热乃属暑热证（夏季热），治宜清暑益气，方选清暑益气汤（石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、沙参、西瓜翠衣）。
外感湿温发热见于多雨、潮湿季节。其热缠绵不退，身热不扬，午后热重。常头重如裹、肢体倦怠、胸脘满闷、大便黏滞、小便不利。脉濡数，舌质红，舌苔腻。治宜清热利湿，方选三仁汤加减（杏仁、滑石、白通草、淡竹叶、白蔻仁、生苡仁、半夏、佩兰叶、藿香叶）。
外感燥邪发热见于秋季。潮热或皮肤蒸热，盗汗，干咳无痰，口舌干燥，舌红少苔，脉细数或浮数。治宜润肺清燥，方选清燥救肺汤加减（桑叶、枇杷叶、麦冬、胡麻仁、石斛、花粉、杏仁、沙参、生石膏、生甘草）。
内伤发热的特点是起病慢、病程长，多由阴阳气血和脏腑功能失调所致，无明显的季节性。常见的内伤发热有阴虚、气虚、血瘀、食滞。
阴虚发热夜甚暮轻，五心灼热，伴口干舌燥、午后颧红、夜寐不宁。脉细数，舌质红干。治宜滋阴清热，方选青蒿鳖甲汤加味（青蒿、鳖甲、牡丹皮、生地黄、知母、玄参、花粉）。
气虚发热发热日重夜轻，多汗热不退，虽热反欲得衣。伴气短体倦、纳谷不香、胸腹胀满、头晕耳鸣。脉虚数，舌质淡红，舌苔薄白。治宜补中益气，方选补中益气汤加减（黄芪、党参、柴胡、白术、当归、陈皮、升麻、云茯苓、炙甘草）。
血瘀发热昼夜皆同，心烦急躁，口干，嗽水不欲咽。常见腹部癥瘕或皮肤瘀斑，或痛有定处。脉涩，舌质暗红有瘀斑，舌苔黄或少苔。治宜活血化瘀清热，方选血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、赤芍、生地黄、当归、川芎、柴胡、桔梗、羌活、枳壳）。
食滞热度不高，夜晚热甚，手足心热明显，夜卧不安，不欲盖被。大便干结，口臭，不欲食，腹胀满。脉滑数，舌苔黄厚。治宜消食导滞清热，方选保和丸加减（神曲、山楂、生大黄、连翘、陈皮、莱菔子、槟榔、黄芩）。
由于小儿得病之后易虚易实，易寒易热，故外感发热与内伤发热往往互相影响，形成外感、内伤发热互见。如风温易伤阴耗液，导致风温伤阴发热。症见发热、恶风、有汗或盗汗、咳痰不爽或干咳无痰、口渴心烦、夜寐不安；舌质微红、舌苔白干。治宜滋阴解表，方选葳蕤汤加减（生葳蕤即玉竹、白薇、淡豆豉、薄荷、桔梗、麦冬、生地黄、甘草）。寒邪易伤阳，导致阳虚伤寒发热。症见发热、恶寒、脊背凉、四肢不温、口舌淡；舌苔薄白、脉沉。治宜助阳解表，方选麻黄细辛附子汤加减（麻黄、细辛、附子、川芎、白芷、羌活、葛根）。外感容易导致食滞，食滞又易引起外感，形成外感夹滞发热。症见发热、呕吐、恶风寒、微汗出、脘腹胀满、纳谷不香、大便溏、气臭；脉滑数、舌苔白或黄厚。治宜解表消导，方选藿香正气散加减（藿香、紫苏叶、白芷、大腹皮、厚朴、神曲、黄连、葛根、黄芩、桔梗、生甘草）。
另有发热在半表半里，其发热与恶寒交替出现，即往来寒热，兼见胸胁胀满、不欲食、口苦、咽干、目眩；脉弦数、舌质尖边赤、舌苔黄白相兼。治宜和解清热，方选小柴胡汤加减（柴胡、黄芩、法半夏、青蒿、生甘草、党参、生姜、大枣）。还有一种发热在募原的，古人称之为皮里膜外之发热。其发热缠绵难愈，午后热高，伴有恶寒、胸胁满闷、体倦无力、纳谷不香、口黏发苦；脉弦数或滑数、舌质红、舌苔黄腻。治宜透达募原、和解清热，方选达原饮加减（槟榔、厚朴、知母、黄芩、白芍、草果、柴胡、甘草）。
儿科最常见的是表里俱热，其临床表现为：高热恶寒，无汗而喘，鼻塞流涕，口渴，便干，尿短赤，或口舌生疮，脘腹胀满；脉浮数，舌质红，舌苔微黄。治宜解表清里，方选清瘟败毒饮加减（生石膏、生地黄、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、连翘、玄参、甘草、牡丹皮、竹叶、薄荷）。
若发热不高，恶寒不重，身有潮热，汗出热退，手足温，二便调，睡眠安稳，两眼有神，活泼如常，脉数有力，其发热无碍，即使高热也易治疗。如果突发高热，烦躁易惊，两眼失泽，手足发凉，要慎防惊风。如果高热不解，汗出热不降，常发寒战肢冷，或神昏、谵语，或频发抽搐，此乃重症，治疗难度大，务必认真处治。如果高热持续不退，频发抽搐或肢冷过膝、肘，脉细微如丝或无脉，或张口喘气，面色青灰，皮肤发紫发花等均属危象，要积极进行抢救。
（原载于《中国农村医学》1985年第4期）