下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
●根据阴阳互根原理，特别是对中老年糖尿病患者要重视调整肾的阴阳，而且应遵循张介宾的古训：“阳中求阴”“阴中求阳”。 即在滋肾阴药中适量选加1～2味温阳而润的蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子，以便“阳中求阴”；在温肾阳药中适量选加1～2味滋阴的枸杞子、女贞子、何首乌、玄参、天冬、麦冬，以便“阴中求阳”。
●根据脏腑相关原理，以间治取效，扩大治疗思路 。如养心以补气，选用当归、何首乌、阿胶、炒酸枣仁、柏子仁；通腑以润肺，选用菊花和当归、草决明、肉苁蓉、火麻仁、莱菔子；泻肝以润金，选用黛蛤散、生栀子、川楝子、牡丹皮、泽泻；柔肝以滋肾，选用当归、白芍、五味子、枸杞子、女贞子；宁心以滋肾，选用黄连、炒酸枣仁、夜交藤、磁石、鸡子黄；培土以生金，选用西洋参、炒白术、云苓、山药、生薏苡仁。
●善于处理虚实夹杂。 应当先祛邪，后补虚。祛邪是防其伤正，补虚是防其恋邪。如阴虚夹痰时，先投温胆汤祛痰，但要免用燥湿伤阴药如半夏、生姜等。痰去后，改用六味地黄丸滋阴，但要免用滋腻药，如熟地黄、山萸肉，再佐补而不滞药如陈皮、木香、砂仁等。气虚常伴瘀热，此时先投丹栀逍遥散清瘀，但免用破瘀伤气药如红花、水蛭、地龙，瘀清后改用补中益气汤补气并佐和血行气药如郁金、丹参、当归、三七等。
●重视天时人和。 中医强调天人合一，天时对疗效的影响甚大，如投补气温阳法在暑天应注意温热助暑之虑，故应免用桂枝、附子，易药蛇床子、巴戟天、肉苁蓉之类并加知母、黄柏寒性反佐；养血滋阴法在严冬时应注意滋腻助阴，要免用熟地黄、麦冬，易药生地黄、黄精、芦根等品并加木香、陈皮、砂仁醒脾。意疗在糖尿病治疗中尤为重要。血糖的波动大受情绪心态的影响。意疗总则应遵循《灵枢·师传》所曰：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”此外还可药物治情，如养心通脉以定志，投桃红四物汤，疏肝解郁以调情，投逍遥散。
●配合针灸，针药并用。 唐代的孙思邈有告诫：“凡消渴经百日以上，不得灸刺。”糖尿病因易发皮肤感染，是否选用针灸，学术界存有争议。近代针灸治疗糖尿病的报道颇多，作为综合治疗措施中的针灸疗法，临床疗效在60%～80%之间，比较肯定。实验研究也证实针灸确能在一定程度上提高胰岛素的分泌能力而降血糖，降尿糖。只要严格消毒，取穴精少，灸治不要出现灸疮，在糖尿病的综合治疗中启用针灸配合，仍为利多弊少，对提高疗效也属关键之一。
体针上，补气多取关元、气海、中脘、足三里。滋阴多取膈俞、脾俞、肾俞、三阴交、太溪。口渴加承浆、金津、玉液。易饥加胃俞、丰隆。多尿加复溜、关元。四肢麻痛选加肩髃、曲池、合谷、风市、阳陵泉、解溪。耳针上，可取胰、内分泌、三焦、肾、肺、脾和膀胱。还可梅花针叩击华佗夹脊。
●巧配现代药理证实的降糖中药。 在辨证论治的前提下，根据这些降糖草药的性味功能，以不违背中医理法方药原理，在处方中巧配，可以明显提高降糖作用。降糖作用明显的中草药计有20味：生地黄、山药、薏苡仁、葛根、天花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、玄参、赤小豆、人参、黄精、泽泻、五味子、五倍子、芡实、桑寄生、郁金、黑豆。
●发挥单验方的辅助作用。 有效的单验方在处方中配用对提高疗效也属必不可缺。比如玉锁丹（五倍子、云苓、生龙骨），以及蚕茧壳、猪胰煎、鲜生地黄汁、浮萍汁等等。
跟师体悟
糖尿病在中医中称之为“消渴”，是当今社会的常见疾病，以多饮、多食、多尿、消瘦这“三多一少”为典型特征。沈师经过多年的临床观察，认为2型糖尿病的立法应由传统的“养阴清热”转到“补气养阴”，并提出提高疗效的七个关键。临证除按照沈师的治疗思路外，还应注意以下两点：一是健脾调肾。糖尿病患者气虚证的出现，系脾失健运，精气不升，生化无源。肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功，则水升火降，中焦健运。主要用黄精伍黄芪，生地黄配苍术，一阴一阳，一脾一肾（黄精、生地黄滋肾阴，黄芪、苍术助脾阳）。现代药理研究发现，生地黄、苍术、黄芪等药具有降低血糖的作用。二是清热生津。如果糖尿病患者有多饮、多尿、多食，三多症状明显者，可以用人参白虎汤（西洋参易人参），清热益气，养阴生津。生石膏用量要大，30～60g，知母15g，用生薏苡仁易粳米，用量90g。特殊服法，以药汁熬生薏苡仁粥分食，既可充饥，又可降糖。若见尿量多而混浊者，可加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等分清泻浊，益肾固涩。