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2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，也称成年型糖尿病。多发于40岁以上，系糖尿病主要多发类型。中医把糖尿病称作“消渴”，始载于《黄帝内经》。《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”汉代张仲景对其表现和治方有明确的描述。《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之……渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”唐代孙思邈最早发现“尿甜”，要比英国人Thomas Willis（1676年）早一千余年。《外台秘要》曰“消渴者原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜”，“虽能食多，小便多，渐消瘦”。《普济方》曰：“消渴，饮水不辍，多至数斗，饮食过人而不觉饱。”《备急千金要方》曰：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而可复作，能从此三者，消渴亦不足忧矣。”《丹溪心法》曰：“酒面无节，酷嗜炙煿……脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”《景岳全书》曰：“三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也。大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸，古云其病在肺……中消者，中焦病也，多食善饥而不为肌肉，日加消瘦，其病在脾胃……下消者，下焦病也，小便黄赤……其病在肾……此三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也；有虚火者，以真阴不足也。使治消证而不辨虚实，则未有不误者矣。”《医贯》曰：“治消之法，无分上、中、下，先治肾为急。”《医学心悟》曰：“三消之证，皆燥热结聚也。大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不能攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必专执本经，但滋其化源，则病易瘥矣。”从以上文献摘要中可以看出：中医对糖尿病的病因、症状、防治等都有较为详尽的描述，特别是将上消定为肺燥，以烦渴多饮为主症，治以清肺润燥，生津止渴法，用消渴方、二冬汤、白虎汤等；中消定为胃火，以消谷善饥为主症，治以清胃泻火，养阴保津法，用玉女煎、调胃承气汤等；下消定为肾亏，以小便频多为主症，治以养阴固肾，润肺滋源法，用六味地黄汤、钱氏白术散、桑螵蛸散等。总之传统对糖尿病的认识均责之于“阴虚燥热”，其治大都以“养阴清热”立法。
20世纪70年代，我们曾经对538例2型糖尿病辨证调研，发现传统的阴虚燥热证仅占11.80%，而气阴两虚证却占77.51%，余下的10.69%为阴阳两虚证。阴虚燥热证见肺燥的口渴引饮，胃火的消谷善饥，肝火的急躁易怒，心火的烦悸失眠，一般属初期，病程较短，在2年以内，年龄较轻，40岁以下居多；气阴两虚证见心脾气虚的面色㿠白，心悸气短，倦怠乏力，肾阴亏损的腰酸腿软，头晕耳鸣，大都属中期，病程2年以上，中年患者居多；阴阳两虚证见脾肾阳虚的形寒便溏，肢冷胖肿，阳痿胸闷，肾阴不足的腰酸眩晕，大多属后期，病程10年以上，年龄65岁以上居多。根据上述临床调研，我们提出2型糖尿病的立法应由传统的“养阴清热”转到“补气养阴”上来，重在补气的治疗新思路，采用补气基本方的新治法，并随症加减。
补气基本方：西洋参另煎兑服3～5g（人参、太子参均可，不用党参，以防其升高血糖），生黄芪15～30g，生地黄30～60g，黄精15g，天冬15g，知母15g，葛根10g，五倍子10g。
随症加减法如下。
●肺燥胃火选加生石膏30g，生薏苡仁15g，玄参10g。
●肝火旺盛选加生栀子10g，当归10g，生白芍10g。
●心火上炎选加炒酸枣仁10g，夜交藤30g，黄连10g。
●水不涵木选加钩藤15g，天麻10g，生石决明30g。
●脾肾阳虚选加肉桂5g，肉苁蓉10g，炒白术15g。
以上新法曾经用于311例2型糖尿病，临床观察，其降糖有效率为85.92%，证候改善率为89.21%，服药3个月疗效可持续半年以上。胰岛素释放试验表明：此法能提高胰岛细胞功能，促进胰岛素的分泌，改善葡萄糖耐量而降血糖。表明“补气养阴”法是提高糖尿病疗效的良策。
跟师体悟
2型糖尿病属于中医的“消渴”范畴，古人将消渴分为上、中、下三消，上消属肺，口渴多饮；中消属胃，多食易饥；下消属肾，多尿如脂，治疗多从肺、胃、肾辨证。但从当前的临床看，一是三消难以分辨。随着现代疾病谱的改变和治疗手段的干预，在临证中少见典型的“三多一少”症状，常常是患者在体检时发现血糖升高，但大多数没有症状，难以根据三消辨证论治。消渴的典型症状表现为消和渴。以口渴为主症时，可用黄连、天花粉。以消瘦为主症时，可用杞菊地黄丸。二是气虚症状明显。随着病情的进展以及血糖控制不佳，大多数患者都会出现精神困倦，肢体乏力，少气懒言，不耐疲劳，脉细无力等气虚的症状。这种气虚临床以肺脾肾气虚为重点，这也是中医在糖尿病治疗中采用补气养阴药物的理论依据。补气主药用西洋参、太子参，补气生津，以滋生化之源。临证时发现党参偶可升高血糖，故而不用。三是中医治疗优势。采用中医药治疗或者配合中医药治疗，可以在降糖的同时，改善患者的体质状况，提高其生活质量，且无明显毒副作用，同时可以防止或延缓并发症的出现或发展。四是关键辨证论治。对于气阴两虚证，治疗上主要补气养阴，佐以清热，可用三黄甘露饮；阴虚火旺证，治疗主要是滋阴降火，养阴润燥，可用知柏地黄汤；阴阳两虚证，治疗主要是健脾温肾，调补阴阳，可用沈氏调肾阴阳方。五是特殊用药。不论什么证类，均可用黄精，既补气又养阴。