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治疗脑卒中常法有二：一是着眼于“肝风”而以《杂病诊治新义》的“天麻钩藤饮”为主方；二是针对“气虚血瘀”而以《医林改错》的“补阳还五汤”为主方。常常疏忽“痰浊蒙窍”的病机。然而脑卒中患者的痰浊随时可见。无论急性期、恢复期或后遗症期，大多患者均见苔腻或黄腻，甚则喉鸣痰多，形体肥胖，而且常伴头重如蒙，胸脘痞满，或者纳呆脉滑。此时如果疏忽“痰浊蒙窍”而单以息风或补气活血为治，疗效常不显著。加之痰浊不去，肝风难息，瘀血难化。因此苔腻的脑卒中要治重“豁痰醒神”法。豁痰宜以《三因极一病证方论》的温胆汤为主方（《卷十·惊悸》）。
根据脑卒中痰浊蒙窍热化居多的特点，对温胆汤宜做如下调整：竹茹功专清热化痰为君药。枳实消积泻痰也为主药，因其破气太甚而易为枳壳。云苓健脾渗湿，陈皮理气化痰，均为必用的辅佐药。这四味应当连用，方体现温胆汤的祛痰之功。然而半夏性温有毒，生姜味辛而温，大枣味甘而滋，甘草味甘而腻，均不利于脑卒中痰热之证而去之。痰蒙清窍宜豁宜行，故应加入开窍化湿的石菖蒲，行气活血的广郁金。痰浊热化宜清宜化，故应加入清热化痰的胆南星、僵蚕或者以天竺黄易竹茹。蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁，故应加入醒神的炙远志、生龙骨、生牡蛎。
综上温胆汤加减，形成痰浊蒙窍证类脑卒中的新组方，可以列作基本方再视症加减，常有利于临床疗效的提高。
枳 壳10g 云 苓15g 陈 皮15g 石菖蒲10g
广郁金10g 炙远志10g 胆南星10g（或白僵蚕10g）
竹茹10g（或天竺黄10g） 生龙骨30g 生牡蛎30g
跟师体悟
中风多见“痰浊蒙窍”，沈师常用温胆汤加减“豁痰醒神”。为什么温胆汤可以治疗中风痰浊患者？因为沈氏温胆汤的功用是理气化痰，清胆和胃，改善胆胃不和，痰热内扰之证。胆属木，脾胃属土，木郁可以导致土壅。胆的气机不利，横逆犯胃，就可以导致脾胃的运化功能失常，使水液湿聚成痰，而痰湿阻滞气机，又可影响少阳之气，不能升发而导致木郁。木郁化火，也就是胆郁化火而土壅，结果是生湿生痰，痰扰脑窍而致中风。而温胆汤辛开苦降，燥湿化痰理气，通过淡渗利湿使湿邪下行，在中焦燥湿化痰，下焦淡渗利湿，分消走泄而使三焦气机通畅，病理产物消除，脏腑功能恢复，中风病向好。临床使用温胆汤一定要掌握6个主症：头重、胸满、口黏、纳呆、苔腻、脉滑。其中尤以苔腻为要，可以“一捶定音”，所谓“但见苔腻一症便是，其余不必悉具”。而沈氏温胆汤去竹茹，易天竺黄或胆南星，豁痰开窍，醒神止痉。