朱某,女,36岁。初诊:2016年4月14日。
因“经行下腹冷痛1年余,水泻半年”就诊。患者平素月经不规则,月经周期30~40天,经期3天,经量多,夹血块;行经第二天,下腹冰冷疼痛剧烈,喜热敷,经行水泻,经后倦怠。末次月经2016年4月14日来潮。生育史:1-0-1-1,放置宫内节育环。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,见少量褐色分泌物;宫颈光滑,未行内诊检查。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断: 痛经(阴寒内盛,水湿下注)。
西医诊断: 继发性痛经。
治法: 温阳,除湿,通经。
方药: 白通汤合五苓散、失笑散加味。
淡附片6g,干姜5g,葱白5茎,猪苓10g,泽泻10g,白术10g,茯苓10g,桂枝6g,五灵脂10g,蒲黄10g,炮姜6g,益母草20g,香附10g,5剂。
二诊: 2016年4月28日。药后无腹痛,无腹冷,无水泻,大便稍;经量较前减少,经后精神转佳。舌淡红,苔薄白,脉细。
方药: 十全大补汤加炮姜5g,吴茱萸3g,7剂。
【按语】《伤寒论》314条文称:“少阴病,下利,白通汤主之。”患者经期的症状即属少阴病,故用白通汤加炮姜治疗;五苓散温阳利水,余药活血通经。