内外合治经前口糜5年案

施某，女，45岁。初诊：2019年11月11日。

因“经前口糜5年”就诊。患者经前口腔黏膜及舌头溃疡反复发作5年，右颌下淋巴结肿痛，经前加重。曾反复用过意可贴、口服清热药物，症状加重。晨起口苦，口咽干，痰腻，喜热饮，口腔无热灼感；大便秘结，2～3天一解，颗粒状；寐差。月经正常，经色鲜红。既往史：否认肝炎，否认高血压，否认糖尿病。生育史：2-0-0-2。药物过敏史：未发现。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：经行口糜（寒热交错）。

治法：温下，滋阴清火。

方药：大黄附子汤合玉女煎加味。

制大黄10g，制附子3g，细辛2g，石膏12g，牛膝15g，知母10g，生地黄12g，麦冬10g，百合30g，炙甘草6g，7剂。

细辛28g，研细，调湿，每日敷脐。

二诊： 2019年11月18日。口糜尚可，大便每日1次、条状，口苦口干，睡眠正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：守上方，去百合，加珠儿参10g，地龙10g，7剂。

外敷法同上。

三诊： 2019年11月25日。末次月经11月21日来潮，今已净。口腔糜烂明显好转，大便顺畅，寐佳。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：守上方，7剂。外敷法同上。

四诊： 2019年12月2日。口腔溃疡继续好转，现仅留下一处。右颌下淋巴结肿痛消失，口苦除。舌脉如上。

方药：守上方，7剂。外敷法同上。

【按语】口腔溃疡通常责之于胃肠之火上熏，然该患者口服清热药物症状反而加重，说明病患并非出于单纯的火热，还有寒郁化热以及久病伤阴的因素。因此，解决便秘使用温下的大黄附子汤，清热养阴使用玉女煎。