陈某,女,28岁。初诊:2008年3月14日。
2006年异位妊娠手术之后,继发不孕已经2年。月经周期延后,2~6个月一潮,5~6天净。带下不多,纳便正常。现停经半年未转。身高1.57cm,体重70kg,身体质量指数28.5,属于肥胖。舌淡红,苔薄白,脉细。B超检查:子宫内膜厚度6mm,两侧卵巢呈多囊性改变。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑;子宫体后位,大小正常,质地中等,活动,轻压痛;两侧附件无压痛。
中医诊断: 闭经(痰脂阻塞)。
西医诊断: 多囊卵巢综合征?
治法: 燥湿化痰,活血通下。
方药: 小半夏加茯苓汤合礞石滚痰丸加味。
半夏12g,茯苓12g,生姜6片,礞石15g,制大黄10g,炒黄芩10g,沉香4g,荷叶15g,苍术10g,丹参15g,益母草12g,7剂。
二诊: 2008年3月24日。月经未潮。舌脉如上。
性激素测定:雌二醇123.0pmol/L,孕酮1.0nmol/L,泌 乳素252.85mIU/L。
方药: 守上方,加川牛膝30g,7剂。
三诊: 2008年4月15日。月经3月27日来潮,10天净。舌脉如上。
方药: 守3月14日方,去益母草,7剂。
【按语】痰湿闭经在教科书中大都推荐苍附导痰汤,常常少效。我用上法治疗,屡屡获效。
蒋某,女,16岁。初诊:2012年10月4日。
停经近3年。2010年1月12日月经初潮后,至今月经未行。乳房、腋毛、阴毛已发育,面色少华,纳可,夜寐安,二便调。舌稍淡,苔薄白,脉细软。
B超检查:子宫三径之和9.6cm,内膜厚度6mm。
中医诊断: 闭经(气血虚弱)。
西医诊断: 继发性闭经。
治法: 补气养血。
方药: 十全大补汤加味。
炙黄芪12g,肉桂3g,党参12g,炒白术10g,茯苓10g,当归6g,川芎5g,炒白芍10g,熟地黄12g,炙甘草6g,大枣5枚,菟丝子20g,枸杞子15g,7剂。
二诊: 2012年10月11日。无不适,舌脉如上。
方药: 守上方,7剂。
三诊: 2012年10月18日。无不适,舌脉如上。
方药: 守上方,加阿胶10g(烊冲),7剂。
四诊: 2012年10月25日。经未转,无不适。舌脉如上。
方药: 葛根黑苏汤(自拟方)加味。
葛根30g,黑大豆60g,苏梗20g,菟丝子30g,当归9g,淫羊藿15g,巴戟天15g,枸杞子15g,首乌15g,7剂。
五诊: 2012年11月2日。无不适,舌脉如上。
B超检查:子宫内膜厚度7mm。
治法: 凉血清热,活血通经。
方药: 金平汤(自拟方)。
金钱草30g,平地木30g,益母草30g,川牛膝30g,连翘 15g,茜草15g,珠儿参15g,桃仁10g,牡丹皮9g,菝葜30g,7剂。
六诊: 2012年11月9日。经未转,无不适。舌脉如上。
治法: 利水活血通经。
方药: 车萹通瞿汤(自拟方)。
车前子20g,萹蓄20g,木通10g,瞿麦12g,白茅根20g,滑石30g,赤芍20g,牡丹皮12g,川牛膝30g,琥珀5g,7剂。
七诊: 2012年11月16日。月经2012年11月9日来潮,量中等,一周净。舌脉如上。
方药: 十全大补汤,14剂。
【按语】车萹通瞿汤是自拟利水活血催经的方剂,该方的立意秉承《血证论》“水为血之倡,气行则水行,水行则血行”“凡调血,先须调水”之旨。