余某,女,38岁。初诊:2006年3月29日。
因“原发不孕16年”就诊。15岁初潮,素来月经不调,周期20~40天,经色呈咖啡色,经期长,经常服止血药难止,经量时多时少,带下不多,无腹痛。2004年11月1日在他处就诊时,阴道出血已经3个月未止,使用炔诺酮片血方止;2005年1月9日来潮,使用抗生素无效,于3月10日血方止;2005年3月28日来潮,4月10日经方净;2005年4月29日来潮,至5月20日出血不止,又使用炔诺酮片方止;2005年8月30日因难免流产行清宫术,反复阴道出血,再次服用炔诺酮片,出血于10月16日方止。其间遍服清湿热止血、温经止血、益气止血汤剂,中成药裸花紫珠片、田田妇康宝、海墨止血片以及西药抗生素均乏效。末次月经2006年3月17日来潮,经量少,至今未净;今经量转多,经色鲜红,有少量血块,腰痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断: 崩漏(痰阻胞宫)。
西医诊断: 功能失调性子宫出血。
治法: 化痰调经。
方药: 小半夏加茯苓汤合三子养亲汤加味。
半夏12g,生姜4片,茯苓12g,苏子6g,白芥子5g,炒莱菔子10g,益母草12g,续断10g,5剂。
二诊: 2006年4月5日。药毕,经水即净。
妇科检查: 外阴无殊,阴道通畅,子宫颈光滑;宫体后位,正常大小,质地中等,活动,无压痛;两侧附件无压痛。
【按语】难病、怪病,可以从痰论治。小半夏加茯苓汤是《金匮要略》治疗痰饮的方药,三子养亲汤更是一张温肺化痰的方药,两方结合,是治疗痰阻胞宫引起崩漏的绝配良方。