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实火，见苔腻，用温胆汤作为基础处方A。温胆汤的加减法可以起到祛邪六要的作用，为实火治疗共性的治疗策略C。
所以我们需要复习一下温胆汤及祛邪六要。
（1）苔腻温胆
沈氏女科温胆汤，竹枳苓陈郁金菖。
莱蒌车白两分利，三仙芦根消导良。
三竹茵泽三石布，分级丹参同治方。
各病苔腻随加减，不腻杞菊地黄汤。
（2）祛邪六要
中路疏通佐引止，实证祛邪有六要。
苔腻温胆调中焦，邪路凉营汗分消。
透窍理气活温通，反佐寒热英翘姜。
引经分经分脏腑，中病即止正不伤。
为了便于与温胆汤配合，又要适合各脏腑的功能特点，尽量减少清热的损害，泻肺火，选择泻白散。用桑白皮、地骨皮，可以加黄芩；泻心火，用导赤散中的生地黄、竹叶，可以加车前草；清胃火，用清胃散中的黄连、生地黄，可以再加芦根15g；泻肝火，用龙胆泻肝汤中的生栀子、泽泻，可以再加牡丹皮。
下面以泻白散为例进行说明。泻白散主治肺热不重但肺气已经损伤的肺火内伏证，见咳嗽喘急，痰黏不爽，皮肤蒸热，午后加重，苔黄舌红，脉象细数。其特点有三：①肺主宣发肃降，肺内有寒、有热，都可以引起宣降失常而咳嗽；②肺为水之上源，肺失宣降，水液聚集，形成痰浊；③久咳耗伤肺气，肺气一伤，所以就由咳而变喘。这个喘不是哮喘，而是咳嗽气逆、气喘，病情严重还可见到面红、面肿。这主要指的是小儿，大人也有，身体虚的患者可以见到这种情况。首先要处理火与痰的关系，要先祛痰。前边说了可以用三子养亲汤，苏子、莱菔子、葶苈子。可是肺气已经受损，泻白散中没有三子养亲汤，只用了桑白皮。桑白皮是甘寒之品，泻肺中之热，还可以泻水、利水，且作用柔和。其次是清热。肺热严重时，可以用白虎汤。泻白散在原著中主治外邪引起的肺热咳痰，外邪久留不去，而且肺气已伤，肺热未清。这种情况，白虎汤显然药重病轻。泻白散用地骨皮清肺热。地骨皮本身是甘寒之品，能治疗骨蒸潮热。“有汗用地骨，无汗用牡丹皮”。泻白散还可补肺气。余热未清，补气易恋邪。泻白散用甘草、粳米既补益脾胃，又清肺。这里用的是生甘草，也可以用炙甘草。热盛用生甘草，热不盛用炙甘草。炙甘草甘温，益气的作用大；生甘草甘平，泻心火作用大。当然这只是就甘草本身的生、炙而言。若要保护肺气、顾护脾胃，桑白皮、地骨皮要用蜜制的。蜜制可以缓和两个药的寒性，也可减轻地骨皮易导致腹泻的副作用。强调保护脾胃，是因为土生金，脾胃可以化生肺气，起到间接治疗作用。
外感的后期可以见到泻白散证。有一种内伤也可以见到，即素来身体不好，但是又有肝火，也可以见到这种热；肝旺肺燥也可以见到。本方就是用这两味药来清肺中之热，泻肺中之火，止咳平喘。其病机特点为肺火内伏证，肺气已经损伤，两个主要的药物可祛痰、泻火，作用柔和，而且符合肺脏的气机特点和治疗策略。在配合温胆汤应用时，如果肺热较重，还可以加黄芩。其他的药物，例如知母、浙贝、白菊花、麦冬，也可选加。
实火的策略性治疗，系在祛邪六要—“中路疏通佐引止”的基础上，针对火邪的病机演变、清热药物的作用特点以及脏腑功能特点，做出切合实际的设计。
（1）防范火热伤阴：泻白散用的是作用柔和的桑白皮、地骨皮，还要蜜制；导赤散用生地黄；龙胆泻肝汤、清胃散用生地黄、当归，其共性都是在顾护阴液，防范火热损伤。
（2）防范药物损伤：保护脾胃，同祛邪六要。不过用寒凉，如龙胆泻肝汤去龙胆草；木通有毒，导赤散用车前草替换；龙胆泻肝汤清热利湿，用生地黄、当归养阴反佐，防其伤阴；泻肺热用泻白散，注意肺气已受损，不要过用寒凉而损伤肺气。
（3）间接治疗：如泻白散用甘草、粳米补脾胃，补脾土以生肺金。