下面介绍一下《沈绍功验案精选》第15页记载的沈老治疗的冠心病医案。
褚某,男,52岁,2001年9月7日初诊。
病史:胸闷胸痛4~5年,在西医院查心电图示:T波倒置,S-T段下移。确诊为冠心病心绞痛。近1个月来自感胸闷胸痛频作,每日发作2~3次,每次持续5~6分钟,心前区有重物堵压之感,饱食后诸症加重,纳谷不香,双下肢浮肿。既往曾患胆结石3年。
检查:舌质紫暗、有瘀斑,苔薄白腻,脉象细滑,血压140/80mmHg,面色晦暗,形体肥胖,莫非征阳性。
处方:竹茹10g,枳壳10g,茯苓10g,陈皮10g,石菖蒲10g,郁金10g,全瓜蒌30g,薤白10g,川芎10g,苏木10g,野菊花10g,丹参30g,赤芍10g,牡丹皮10g,车前草30g,葛根10g。
分析:整个病是痰瘀阻闭胸阳导致。舌有瘀斑,说明有化热倾向。治疗宜清热祛痰,宽胸理气;处方是温胆汤合《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤,再加川芎、苏木、野菊花、丹参、赤芍、牡丹皮、车前草、葛根。
苔腻,为痰浊阻闭,用温胆汤祛痰浊,为基础方A;胸闷,用瓜蒌薤白白酒汤祛痰浊、温通心阳,是B1;而胸痛频作,需要加强化瘀止痛、凉血的作用,加用了苏木、川芎、丹参、赤芍、牡丹皮,是B2;野菊花清热凉营,葛根升清,车前草利小便,给邪出路,且反佐瓜蒌,防止其导致腹泻。
A:温胆汤=竹茹10g,枳壳10g,茯苓10g,陈皮10g,石菖蒲10g,郁金10g。
B:祛痰活血止痛=全瓜蒌30g,薤白10g,川芎10g,苏木10g,野菊花10g,丹参30g,赤芍10g,牡丹皮10g。
C:车前草30g,葛根10g。