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瘀血形成有外邪、七情、出血、外伤、正气损伤等五个原因。外邪阻闭，或者热邪灼津，血行不畅可致瘀；七情不节，怒则气逆，郁虑气滞，由气及血可致瘀。出血血止之后，其离经而未出者是为瘀血，过用寒凉止血使血凝、血郁而生瘀，或者妇女经血不畅、闭阻，或产后恶露不净，瘀停少腹。外伤损伤血行径道，气壅血凝可致瘀。损伤正气，气虚无以推动；阳虚血脉不温而涩滞；阴虚血脉不充可致瘀。
瘀血会影响血液自身的生成与运行、影响水液和气的正常运行，后果一共也有五个。影响自身的生成运行，则：①瘀血不去，新血不生，而致血虚；②瘀血阻络，血不归经，而致血溢。影响水液和气的正常运行，则：①瘀血痰结，郁久成积，而生癥瘕；②瘀血不畅，水饮内停，而生水肿；③瘀血阻滞，由血及气，而见郁证。
瘀血有局部、全身和离经血溢证三个情况，判断瘀血的存在有块、痛、斑三个指标。
（1）局部血结证：主要见刺痛位置固定，肿块拒按，关节变形肿痛，以疼痛、肿块为特点。肝硬化就是肿块，中医也叫癥瘕，有人按着痛。冠心病疼痛比较剧烈，刺痛或者绞痛。活血止痛，“轻症元胡川楝子，重症苏兰楂三丹”。疼痛较轻，可以用金铃子散行气活血，重症可以用苏木、泽兰、三七粉、丹参、牡丹皮、赤芍、生山楂等活血化瘀止痛。
（2）全身血滞证：主要症状是嘴唇、指甲紫绀，舌紫暗有瘀斑，脉涩。脉涩，像竹子刮在竹片上，不流畅。舌有紫斑，就是瘀血；整个舌紫暗，表明不但有瘀血，而且寒凝，治疗只用活血化瘀不行，还要温通。温通用桂枝或川椒。在四川，花椒用10g或20g都没有问题，在北方只能用到5g，否则病人受不了。
（3）离经血溢证：主要症状就是有出血，血块瘀暗。治疗宜通因通用，活血以止血。
四物汤组方如下：
生地黄15g，当归尾10g，赤芍10g，川芎10g。
常加桃仁15g，红花5g，丹参30g。有时为增强其药力，一方面可佐逐瘀的莪术10g、土鳖虫30g，另一方面，可佐攻下的大黄10g、枳实10g。
（1）瘀血阻心：表现为脉细结代，心悸刺痛，精神异常。这多是心律失常和冠心病。其特殊用药是苏木和生山楂。这两味药很特殊，骨科大夫用苏木，内科不常用。
（2）瘀阻于肝：表现为胁痛和痞块。其特殊用药为醋鳖甲和赤芍。醋鳖甲的量要大，用30g。
（3）瘀阻于肺：表现为胁痛，咳血。其特殊用药是薄荷和花蕊石。
（4）瘀阻于腹：表现为肿块拒按，闭经，痛经。其特殊用药是泽兰和地龙。
（5）瘀阻四肢：表现为肿满，肌衄，以至于发紫。其特殊用药是路路通10g和鸡血藤15g。
瘀血有轻重不同。治疗瘀血有行气活血、活血化瘀、破血逐瘀、剔络四个级别。沈氏女科提倡慢病轻治，慎用破血逐瘀药，将有活血化瘀作用、但不破血的药物称为“奇药”。治瘀血的四个用药级别，或者四个选药步骤称为行、活、剔、奇。
第一步是“行”，行气以化瘀，如石菖蒲和郁金，川楝子和延胡索。
第二步是“活”，活血以化瘀，如川芎、丹参、赤芍。
第三步是“剔”，剔络以化瘀，如地龙、水蛭、土鳖虫。
第四步是“奇”，奇药以化瘀，如三七粉、鸡血藤、泽兰、苏木。
以上是瘀血的成因与后果，判断瘀血的3个指标，治疗瘀证常以四物汤为主方，依据瘀血的5个定位，以及根据瘀血轻重不同用药。