苔腻温胆
沈氏女科温胆汤,竹枳苓陈郁金菖。
莱蒌车白两分利,三仙芦根消导良。
三竹茵泽三石布,分级丹参同治方。
各病苔腻随加减,不腻杞菊地黄汤。
沈氏女科温胆汤组成:竹茹10g,枳壳10g,云茯苓15g,陈皮15g,石菖蒲10g,郁金10g。
其加减法为:原温胆汤去半夏、草姜枣;可痰瘀同治,加石菖蒲、郁金。
竹茹清热化痰是为主药。
茯苓15g、陈皮15g,健脾祛痰,截断“生痰之源”,为辅药。
枳壳,理气行滞,利于痰浊的排出,为佐使药。
祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲10g,畅行气血的郁金10g。
给痰出路,分利两便:润肠通便,多用莱菔子、全瓜蒌、当归、白菊花、桃仁、草决明、制大黄等药;利小便,选用桑白皮、生薏苡仁、车前草、白花蛇舌草、泽兰等药。
祛有形之痰,多配消导,可选用焦三仙、芦根、生鸡内金等药。
祛无形之痰,重在透豁,可以在石菖蒲、郁金的基础上加桔梗、蝉衣。
祛痰序贯四步,根据痰浊的轻重逐步加入以下药物。
第一步:三竹换用,即竹茹10g,天竺黄10g,竹沥水10g轮换使用。天竺黄偏通腑,竹沥水偏于祛除有形痰浊。
第二步:佐以化湿,可用茵陈(后下)15g,泽泻10g。
第三步:佐以散结,可用海藻10g,昆布10g。
第四步:佐以软坚,可用生龙骨30g,生牡蛎30g,海蛤壳30g。
杂病实证,多痰瘀互结。治当痰瘀同治、祛痰为主,可加一味丹参化瘀,以助祛痰。其他药物,可选择三七粉(冲),或者苏木、泽兰、地龙等。
温胆汤在治疗具体疾病时还有其他加减法。虚实夹杂证,服温胆汤以后,舌苔由厚腻转薄而不腻,此时可转向补虚,改用杞菊地黄汤。