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三、普济消毒饮(《东垣试效方》)

(一)概述

1.组成与用法

黄芩10g,黄连5g,陈皮5g,甘草5g,玄参10g,柴胡10~15g,桔梗10g,连翘10~15g,板蓝根20g,马勃5g,牛蒡子10g,薄荷5g,僵蚕10g,升麻5~10g。

1剂煎2次,服1天,分3次服;或少量多次,频频温服。

2.方解

方以柴胡、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻疏散风热,透泄里热;黄芩、黄连、玄参、连翘、板蓝根合升麻清热解毒;桔梗、甘草宣肺利咽,甘草兼能调和诸药;陈皮理气和胃。

诸药合用,共奏疏散风热、清解表里热毒之功。临床可随证加减。

(二)各家经验举隅

1.韩兴成

药物组成: 以普济消毒饮去升麻加大青叶:黄芩、黄连、连翘、牛蒡子、柴胡、桔梗各10g,板蓝根20g,大青叶15g,玄参、薄荷、陈皮、僵蚕、马勃、甘草各5g,药物剂量根据年龄增减。水煎服,每日1剂,分3次口服。60例均未经西医治疗。

治疗结果: 38例服3剂后症状消失,22例服6剂后症状消失,治愈率100%。

典型病例: 章某,男,11岁。双侧腮腺肿大2天,压痛明显,体温37.8℃。方药:黄芩、黄连、连翘、桔梗、柴胡、牛蒡子各10g,板蓝根20g,大青叶15g,玄参、薄荷、陈皮、僵蚕、马勃、甘草各5g,水煎服,每日1剂。服3剂后复诊,患儿双侧腮腺肿大全部消退,无其他不适之症。

讨论: 升麻虽有清热之效,但其性上升,用之不妥,故去之;加大青叶以增强清热解毒之力。 [韩兴成.普济消毒饮治疗流行性腮腺炎60例.陕西中医,2003,24(3):251]

2.普永祥

普济消毒饮加减方:黄芩10g,川黄连6g,玄参15g,连翘15g,马勃10g,牛蒡子15g,僵蚕10g,薄荷10g,桔梗9g,升麻10g,柴胡15g,生甘草5g,重楼10g。高热惊厥者,加钩藤15g,寒水石20g,蝉蜕15g;便秘尿赤者,加生大黄5g,栀子10g。开水煎服,每天1剂,每剂服用3~4次,每次100~250mL。

同时配合服用阿昔洛韦,每次50mg,每日3次。维生素C,每次0.1g,每天3次。中西药隔开2小时服用。

治疗结果:40例患者均在接受诊治后的2~3天治愈,而且治愈率达100%,比单纯应用中药或西药治疗,明显提高了治愈率和缩短了疗程。

病案举例: 马某,男,5岁4个月。2天前腮腺部红肿伴有恶寒,发热,咽喉疼痛,头痛,咽干,口渴引饮,在村医疗点治疗未效,遂来就诊。见患儿左侧腮腺部红肿热痛,扪之灼手,体温39.6℃。自诉左半侧头痛严重,咽喉疼痛,口渴思冷饮,烦躁不安,见左侧扁桃体Ⅱ度肿大,舌红苔黄,脉浮数有力。诊断为急性腮腺炎,拟疏风透表、清热败毒,方用普济消毒饮加减,配合抗病毒西药阿昔洛韦、维生素C等治疗。

黄芩15g,黄连6g,连翘15g,马勃10g,玄参15g,大青叶12g,牛蒡子15g,僵蚕10g,升麻12g,柴胡15g,重楼10g,桔梗10g,生甘草5g,开水煎服,1日1剂,每剂煎煮4次服用,连服2日。同时加服阿昔洛韦,每日3次,每次50mg;维生素C,每日3次,每次0.1g。与中药隔开2小时服用。

两天后复诊,腮腺红肿疼痛消失,其余一切症状、体征消失,体温36.3℃,治愈未再用药。

讨论: 西药阿昔洛韦为广谱抗病毒药,其作用机理是抑制感染细胞中病毒的DNA合成。 [普永祥.普济消毒饮加减治疗急性流行性腮腺炎40例.云南中医学院学报,2003,26(3):47]

(三)笔者解读

1.普济消毒饮有疏散风热、清解表里热毒之功,向为流行性腮腺炎效方,上述2个报道即为其例。

2.第1个报道中加大青叶尚可,但不必去升麻,因为升麻既能疏散风热,又能清热解毒,即使“其性上升”,亦有利于疏散风热,清解表里热毒。

3.第2个报道中提到“配合抗病毒西药阿昔洛韦”“40例患者均在接受诊治后的2~3天治愈”,似有增效作用,可资借鉴。 YPg5CeS24QIKtE67tUru2avMx7cbuVJobenY0xDguZe2twUBCQr5FJASOTKAW0xd

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