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一、小柴胡汤加生石膏(吉益南涯习用方)

(一)概述

1.组成与用法

柴胡10~20g,黄芩10g,党参10g,甘草5g,制半夏10g,生姜5g,大枣10g,生石膏45~90g。

1剂煎2次,服1天,分3次服;或少量多次,频频温服。

2.方解

方以柴胡、生姜辛凉辛温并用,发散表热,透泄里热;黄芩、石膏合柴胡,清解表里邪热;党参、炙甘草、大枣补气健脾,扶助正气;半夏合生姜,和胃降逆。

诸药合用,共奏清泄表里邪热、扶助正气之功。临床可随证加味。

(二)各家经验举隅

1.余国俊

1974年,江老治一男患者,5岁,患痄腮,腮腺漫肿,坚硬,高热不退。迭用银翘散、普济消毒饮加减,连服几天无效。遂借鉴《皇汉医学》治疗耳前后肿用小柴胡加石膏汤的经验,径用本方,1剂热退,2剂肿消。

江老讲解本案时说,痄腮虽属温病,但主症是腮颊焮热肿痛,而腮颊又是阳明、少阳经脉循行的部位,病症、病位和病势都一目了然。《伤寒论》第231条说:“阳明中风……耳前后肿,刺之小差;外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。”而日本医家吉益南涯倡导使用小柴胡汤加生石膏,以清解少阳、阳明两经的郁热,是很有见地的。这是经络辨证与方证对应相结合。 [余国俊.余国俊中医师承讲记.北京:中国中医药出版社,2019]

2.樊英诚

临床资料:25例年龄在16~30岁,发病后1~4天入院,发热24例;一侧腮腺肿大者7例,双侧腮腺肿大者18例;发病2~4天合并睾丸炎者10例,4天以后合并睾丸炎者15例,一侧睾丸肿大者18例,双侧睾丸肿大者7例,有睾丸胀坠疼痛感者22例。

小柴胡加石膏汤方药组成: 生石膏50~100g,柴胡15g,黄芩10g,党参10g,制半夏10g,生姜5g,大枣5枚,板蓝根30g,海藻15g,橘核15g,生甘草5g。

腮部外敷金黄散,淡米醋或蛋清调敷,每日2次;睾丸肿痛明显者,以丁字带托敷阴囊。25例中,有2例因高热不能进食而配合临床输液,3例加用强的松10mg,1日3次,连服3天。

治疗结果: 25例患者经住院5~10天(平均6.4天),服药3~7剂(平均5剂)。治疗后,热退、腮肿消、睾丸复常,均获痊愈。热退最快1天,最长4天,平均2.6天;腮肿消退最快者2天,最长者5天,平均3.3天;睾丸肿痛消失最快者2天,最长者6天,平均3.2天;睾丸肿大复常最快者3天,最长者7天,平均5.1天。

讨论及体会: 我们选加板蓝根清热解毒,海藻软坚散结消肿,橘核理气散结止痛,全方既能清解足厥阴、足少阳二经之邪毒,又有散结消肿的作用,并结合金黄散外敷腮部。 [樊英诚.小柴胡加石膏汤治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎.中医杂志,1985(6):38]

(三)笔者解读

1.江尔逊老先生言“痄腮虽属温病,但主症是腮颊焮热肿痛,而腮颊又是阳明、少阳经脉循行的部位”,遂用小柴胡汤加石膏“清解少阳、阳明两经的郁热”,其说虽通,但可另解。

小柴胡汤加生石膏有清泄表里邪热、扶助正气之功,以方测证,痄腮系因表里邪热为祟,或存在正气不足,予小柴胡汤(加味)清泄表里邪热,扶助正气,遂能奏功。

2.樊英诚报道病例系流行性腮腺炎合并睾丸炎,较寻常腮腺炎略重,予小柴胡汤加石膏、板蓝根、海藻、橘核,“疗效较为满意”,说明小柴胡汤加石膏确为流行性腮腺炎效方。

3.予金黄散等外敷腮部,亦是有效治法,可资应用。 Z++Cbo+tYRmjZRg7Pck//+n6q82KNP+c+QSeFtcOrrjRFw7LCHkQe2AZFB2fAlAj

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