三、柴麻四物汤（万晓刚经验方）

（一）概述

1.组成与用法

柴胡15g，黄芩15g，制半夏15g，前胡15g，杏仁15g，麻黄10g，薏苡仁30g，当归15g，川芎15g，生地黄25g，赤芍15g，蒲公英15g，野菊花15g，甘草10g，重楼15g。

1剂煎2次，服1～2天，1天服3次。

2.方解

方以麻黄、杏仁、前胡、柴胡宣肺止咳；黄芩、蒲公英、野菊花、重楼合柴胡清解热邪、毒邪、郁热；当归、川芎、赤芍、生地黄活血化瘀，痰瘀同治；半夏、薏苡仁、炙甘草合前胡化痰止咳。

诸药合用，共奏清热解毒、祛瘀化痰、宣肺止咳之功。

（二）各家经验举隅

1.万晓刚

郑女十八，就读于某高校，其母微信代诉并传舌图，夜咳无痰，咳声重浊，丑时为甚；面疮如豆，背部尤多，其色深红；舌色红，苔薄白。余情未作详询。

处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏10g，前胡15g，杏仁15g，麻黄10g，薏苡仁30g，当归15g，川芎15g，生地黄25g，赤芍15g，蒲公英15g，野菊花15g，炙甘草10g。

周五晚服1次，是夜几无咳嗽，晨起面疮消退。继服两日，至周日下午返校时，咳嗽痊愈，面背红疮消退，微有遗痕。

2.胡代禄

一次受凉后，余有些感冒，伴有咳嗽，感冒倒很快就好了，可咳嗽变剧，遂服一些西药，可连服4天，咳嗽没有丝毫减轻，仍然时时剧咳，痰少，乃服中药。想到前不久，曾给三个患咳嗽的熟人用柴麻四物汤，1例是夜咳，2例是热咳，都是1剂知，2剂即愈。乃自服柴麻四物汤，剂量与上方一致，只是将法半夏由10g改为15g，另加重楼15g，当天咳嗽就明显减轻，2剂没服完，咳嗽即愈。

（三）笔者解读

1.万晓刚验案，咳为肺逆，丑乃肝时，肝胆失调；舌红为热，疮必血滞，心肺血热蕴毒；肝胆之热犯肺，肺气失宣则咳；血热犯肤，遂多暗疮。虽现“心肺血热蕴毒，肝胆之热犯肺”，但总属热咳，予用柴麻四物汤以清热解毒、祛瘀化痰、宣肺止咳，遂能奏功。方中以柴胡、黄芩清疏肝胆，麻杏苡甘宣肺散热，四物加蒲公英、野菊花寓消毒饮意以清血分之瘀热。

2.胡代禄案中之咳嗽，兼症少，寒热不显，考虑到无明显寒证表现，乃用柴麻四物汤。柴麻四物汤系万晓刚博士所拟，是小柴胡汤去人参、大枣、生姜，合麻杏苡甘汤及四物汤，再加前胡、野菊花、蒲公英、重楼而成。

3.四物汤的基本构成可以说是活血化瘀，痰瘀同治，但并不是随便配用数味活血化瘀药即有较好的化瘀祛痰作用。方中当归可用治“咳逆上气”（《神农本草经》），苏子降气汤、金水六君煎中即伍有当归。唐伟华说：“余治疗风寒咳嗽，气息喘逆，于辨证方中加入当归，其效倍增。” [唐伟华.悬壶杂记——民间中医屡试屡效方.北京：中国科学技术出版社，2017] 说明当归可用治热咳、寒咳。金沸草散中伍有芍药，江尔逊老中医将其列为主药之一；川芎嗪注射液（川芎提取物）可用治慢支炎、肺气肿、肺心病以及肺动脉高压；生地黄有类皮质激素作用。这些也应该是四物汤可用治咳嗽的依据。

4.柴麻四物汤有较强的清热解毒、祛瘀化痰、宣肺止咳作用，除寒咳外，其他咳嗽概可用之。 PjPPfNdtaYiSYoWRE5WBmSWN8liiSIeUoOtzFqQjkrGLSGcpLUBaggw3KBgFgDhl