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中医学论述的慢性肾衰病，也就是西医学的慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF），是指因各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。
慢性肾功能衰竭之病名是由现代医学发展而来。在中医古籍文献中，查找不到与之相关的病名，却有很多与其相类似症状的描述。因其临床上常见倦怠、贫血、水肿、恶心、呕吐等症状，故属于中医辨证中的“关格”“癃闭”“水肿”“溺毒”“腰痛”“肾劳”等范畴。
赵老认为，慢性肾衰病由各种肾脏疾病或者其他疾病发展演变而来。其病程较长，主要是因为慢性肾病日久虚损，或先天禀赋不足，或劳倦伤正，或饮食不调、久病体虚，反复发作，缠绵不愈而成。其病位在肾、脾，与肺、肝密切相关。
患者先天禀赋不足，自幼体质虚弱，甚至患病，久病耗伤肾精，肾失封藏，精气外泄，故出现血尿及蛋白尿。肾阳不足，气化失常，水液运行失常，故出现水肿。
患者先天脾胃不足，或后天饮食不节，导致脾胃损伤，脾失健运，胃失和降，胃气上逆，故出现恶心呕吐；脾失运化，水湿内生，则出现水肿。
患者久病多病，肝气不舒，肝郁气滞，气机不畅，影响水液代谢；气有余便是火，助湿化热，痰热互结，蕴结于下焦，发为肾病。
赵老认为“毒”主要包括痰浊、瘀血、热毒、药毒等因素。肾失气化，脾失健运，水液内生，痰浊内生，瘀血阻络，郁久化热，痰、热、瘀互结，损伤肾络，导致肾衰竭。另外，有些患者接触有毒药物，直中肾脏，损伤肾络，导致肾衰竭。
因此，赵老常说本病的病因病机复杂，属本虚标实，本虚为正虚，即脾肾功能受损，而以脾肾亏虚为主。脾、肾是先天与后天的关系，相互资生、相互促进。脾主运化水谷精微，运化水湿需要得益于肾阳的蒸腾气化；肾精的充盛则需要得益于脾所运化的水谷精微。反之，肾主水、调节水液代谢的功能又受脾气的制约。肾病日久，肾脏真气受损，封藏失司；脾失健运，气血化生乏源，气不摄血，精血及精微物质外溢肾络，故出现血尿及蛋白尿。随着病情的进展，耗伤肾阴，血液外渗，而生血尿；精微物质外泄，即为蛋白尿。赵老认为，此时患者一般症状较轻，常常表现为乏力、腰酸痛，可伴有轻度水肿、尿中泡沫增多、血尿、蛋白尿、血肌酐轻度升高。随着病情的进展，脾肾亏虚逐渐加重，耗气伤阴，导致气阴两虚。肝主藏血，血属阴，故肝体属阴；肝主疏泄，喜条达，故肝木曲直。肾久病及肝，即母病及子，木不得升发，进而产生虚风内动，出现手足抽搐、肢体动摇、头晕头痛。赵老认为，气阴两虚，瘀血形成，阻滞肾络，肾脏开始出现微型癥瘕，则此期患者在前期基础上血肌酐升高、血压升高。
《中藏经》曰：“肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮。又，三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。”赵老认为：肾主水，与膀胱互为表里。若肾阳不足，蒸腾气化无力，导致小便不利，水液内停，引起肌肤水肿，水液久聚成浊，伏于肾络，形成湿浊，蓄于血中。命门火衰，脾土失温，脾阳亏损，脾失健运，水液运化失常，脾不升清，浊阴难降，郁久化热，湿热互结，蕴于中焦，胃失和降，胃气上逆，故出现恶心、呕吐、口中秽浊气味。若病情进一步加重，导致脾肾阳虚，气血津液代谢及运行失常，水饮凌心，则患者会出现胸闷、呼吸困难；水湿同源，久而化为湿浊，浊炼成痰，痰浊易阻气机，气血运行不畅，瘀毒内生，伏于肾络，导致肾络出现癥瘕。赵老认为湿浊、湿热、痰浊、瘀毒均为浊毒，其致病经历了湿浊→湿热→痰浊→瘀毒的过程，最终演变为浊毒。毒损肾络而导致体内正常代谢的废物如肌酐、尿素氮等物质不能正常排泄，发展为尿毒症，恰恰与西医学中所说的肾脏纤维化导致尿毒症一致。
慢性肾衰病病情错综复杂，缠绵难愈，证候多端，累及五脏六腑、气血津液，属于本虚标实证。本虚以脾肾亏虚为主，标实以湿浊、湿热、痰浊、瘀毒，即浊毒为主。浊毒伏于肾络，导致肾络微型癥瘕，最终导致脾肾阴阳衰败。本虚标实互为因果，恶性循环，使病情进展为尿毒症。总之，脾肾亏虚为根本，浊毒贯穿慢性肾衰病的始终。
赵老认为，慢性肾衰病病程相对较长，迁延难愈，治疗上应该抓住主要病机。慢性肾衰病的病机既有本虚又有标实。在邪实方面，以浊毒为主要病理因素；在正虚方面，脾肾亏虚是其病理基础，故辨证施治时，要从多方面、多角度考虑患者病情的发展变化。
临床表现：倦怠乏力，食少纳呆，脘腹胀满，气短懒言，腰膝酸软，口淡不渴，大便溏，舌淡有齿痕，脉沉细。
治法：益气补肾健脾，淡渗利湿。
方药：肾3方（自拟方）。
党参、黄芪、生地黄、熟地黄、山茱萸、当归、丹参、益母草、石韦。
方解：赵老认为，慢性肾衰病的初期，脾肾气虚居多，湿浊不化，尚未蕴热，故湿热证候并不显著。脾胃为后天之本，是精、血、津液的来源，脾气虚弱，容易出现疲劳、倦怠，偶有胃脘部的不适。所以在治疗上应以保护脾胃为主，健脾补肾扶助正气，同时运用少许淡渗利湿药以祛湿邪，临床常用肾3方（自拟方）加减治疗。方中熟地黄填精、养阴、益髓；生地黄清热、滋阴、补肾精；党参健脾益气、生津润燥；黄芪补气健脾、利尿消肿，而现代药理研究发现，黄芪具有抑制细胞外基质的生成、减轻肾纤维化的作用。四者共为君药，健脾补肾。山茱萸补益肝肾；当归、丹参养血活血；且黄芪、当归配伍为当归补血汤，补气养血，气血双补；益母草、石韦活血利水渗湿。全方有补肾健脾、淡渗利湿之效，以助肾气，恢复其蒸腾气化的作用，又可增强脾的运化之功，增强人体正气，提高免疫力，从而减少蛋白尿的排出，减轻水肿，改善临床症状。
加减及备选方：若乏力、纳呆、水肿较重者，加茯苓、泽泻、白术、车前子加强淡渗利湿之效。若腰膝酸痛明显者，加川续断、桑寄生；便秘严重者，加大黄5g，从小剂量开始，便秘不缓解者再加量。如果恶心、呕吐者，可加入紫苏叶、佩兰、砂仁以芳香化湿醒脾，脾胃运则中焦和。
临床表现：倦怠乏力，五心烦热，口干咽燥，口中氨味重，腰膝酸软，纳呆，尿黄，尿味重，尿中泡沫多，大便干燥，舌暗红，苔腻，脉滑。
治法：益气养阴，清利湿热，软坚散结。
方药：参芪地黄汤加减。
太子参20g，黄芪30g，生地黄20g，熟地黄20g，泽泻20g，茯苓30g，山茱萸20g，山药30g，砂仁6g，桃仁10g，蝉蜕15g，炒僵蚕20g，石韦30g，土茯苓100g，白茅根50g，绵萆薢20g。
方解：赵老认为，随着病情的进展，气虚日久，耗伤阴精，导致气阴两虚。气阴两虚，血脉不充，瘀血阻络，气虚则水停，阴虚则内热，湿热蕴结于中焦，故出现恶心、口中氨味较重。湿热下注，则表现为尿黄、尿味重；湿热瘀阻于肾络，患者可表现为大量蛋白尿、血肌酐升高。
方中黄芪入脾胃，具有补中健脾、益卫固表、消肿利尿之功效，可调节免疫功能，改善肾小球滤过屏障，提高蛋白质及脂类代谢率，减轻蛋白尿，阻止肾功能恶化。配伍性味甘平之太子参，共奏益气健脾、消肿利尿、养血补气生津之效。生地黄，甘苦寒，归肝、肾经，具有清热凉血、滋补肝肾的作用。熟地黄，甘温，入肝、肾二经，既可滋肾阴、补精血，又可填髓。四者共为君药，共奏健脾补肾之功效。山茱萸，酸微温，主入肝经，补益肝肾。山药甘平，归脾、肾经，《本草纲目》中载其有“益肾气，健脾胃”之功效，可起到补后天以充先天的作用。砂仁，味辛、咸，性平，入脾、胃、肾经，辛能润肾燥，咸能补肾阴，辛香走窜，冲和天地五脏之气。需要特别指出的是，赵老擅长使用熟地黄、砂仁这一药对，熟地黄为滋补先天之要药，但其性黏腻，有碍消化，同时可以润滑大肠，患者使用熟地黄后可能出现大便不成形、纳呆、贪多、腹胀等不适，但熟地黄配砂仁，可借助砂仁之芳香走窜、通调五脏之气的功效而减少熟地黄胶黏、滋腻之弊；同时砂仁可以醒脾，振奋脾气，促进脾之运化，加强后天脾胃运化之功，以助先天气化之力。土茯苓，味甘，性平，为解毒利湿之要药，《本草纲目》谓其“健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节，治拘挛骨痛、恶疮痈肿、解毒”。白茅根，性味甘寒，甘则使其缓和，寒则使其稳固，故血可止、热可平。现代药理研究表明，白茅根具有止血、调节免疫、降压、降糖、抗氧化、改善肾功能等作用。赵老认为，去除浊毒的最有效方式是给邪气以出路。土茯苓与白茅根两药相合，可使内生浊毒无源以化，营卫调和，肌肉盛壮，使邪气不得内传脏腑。肾衰后期，脾肾亏损，自身抗病能力下降，以此调动自身免疫力抵抗外邪，尤其治疗湿热偏盛的慢性肾衰病，效果尤为显著。上药为臣药。茯苓，味甘而淡，有健脾渗湿清热之功效，与太子参、生地黄相伍，彰显其健脾运化、清热之功；与山药相配，辅助其健运脾胃，达到充后天以滋先天之作用。泽泻利湿泄浊。桃仁走下焦，活血化瘀降浊。石韦，味甘，无毒，《神农本草经》谓其“主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道”，可见石韦有利湿泄浊之功。萆薢，味甘、苦，性平，《本草备要》云其“治风寒湿痹，腰痛久冷，关节老血，膀胱宿水，阴痿失溺，茎痛遗浊”，可见其除浊厘清之功，与小肠之功颇有相似。石韦配萆薢，对于湿热邪气引起的淋证及蛋白尿有较好的治疗作用，可起到清肺金而滋水源、通膀胱而利水湿的功效，使精微物质得到重新布散吸收，给浊毒以出路，紧扣虚损为本、浊毒为标的病机。蝉蜕及僵蚕两味药可以搜风剔络、疏风清热、活血化瘀散结，改善肾脏纤维化。以上药物为佐药。纵观全方，具有益气养阴、升清降浊、固肾摄精、燥湿运脾、清利湿热、活血化瘀之功效，能提高慢性肾衰病患者机体的免疫力，减轻蛋白尿的漏出，改善肾功能，减轻临床症状，使整体的阴阳处于相对平衡的状态而趋于康复。
加减及备选方：如患者素体气虚，表虚不固，易感冒者，可加用玉屏风散（防风、白术）。如患者有恶心呕吐者，加用佩兰、草果、藿香，化湿和胃止呕。如患者水肿是因水湿内停而致者，加用猪苓、大腹皮、泽兰。如患者临床表现为阴虚火旺的症状，如潮热、盗汗、五心烦热者，可加清热滋阴的知母、黄柏。若患者因肾虚以致髓海空虚，头目眩晕，可加龙骨、牡蛎、天麻、钩藤等平肝潜阳。若患者腰痛明显者，加川续断、桑寄生、杜仲，补益肝肾，强筋健骨。
临床表现：高度浮肿，倦怠乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，食少纳呆，懒言少语，咳嗽，咳痰，重者可有心悸、呼吸困难，夜尿清长，舌暗红，舌体胖大有齿痕，苔白，脉滑。
治法：温补脾肾，化湿利水。
方药：真武汤加减。
黄芪30g，制附子6g，茯苓30g，干姜10g，白芍20g，盐泽泻20g，茯苓30g，炒白术30g，盐车前子30g（包煎）。
方解：《金匮要略》指出：“病痰饮者，当以温药和之。”故痰饮、痰浊之邪的产生和阳气亏虚有密切关系。赵老认为，脾肾亏虚，湿邪内生，聚湿成痰，蕴久化浊。脾为生痰之源，若脾阳虚则无力运化水湿之邪，水湿内停，聚而成湿，停而成痰，留而成饮，积而成水。脾的运化依赖于肾阳的温煦作用。肾主水，为诸阳之本，若肾阳衰微，则脾运失常，继而生湿。湿为阴邪，阻遏阳气，久则损及脾肾之阳，而出现阳虚湿邪内盛之证，痰湿久而成浊。如果水湿较重，泛溢肌肤，则出现周身浮肿。肾水亏则不能上济于心，心阴涵养心阳，心阴不足则心阳偏亢，多发生心悸等症状。肺主呼吸，肾主纳气，肾气虚损，纳摄受损，气浮在上而无根，可出现呼吸不利、喘促等表现。肾脏受损，气化失常，水气内停，寒水上射于肺，肺失宣降，水液代谢失于疏通调节，可见咳喘不能平卧、水肿、尿少等临床表现。治疗上遵循“实则泻之，虚则补之”的原则，扶正祛邪，补虚泻实并重。
治疗以温补脾肾、化湿利水为主。方中黄芪健脾补气。附子辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。茯苓利水渗湿，使水邪从小便而去。白术健脾燥湿。干姜温中散寒，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍其义有四：一者利小便以行水气；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉
动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。因为湿重，故治疗上增加了利水药，如泽泻、茯苓、盐车前子，使湿邪出之有路。方中附子的用量因人而异，一般从6g开始使用，根据患者的耐受程度逐渐加量；如果患者出现热象，如牙龈肿痛、尿色黄赤，则停止加量或加用凉药佐制。赵老认为，温阳药不能长期使用，患者会快速生热，湿热互结，使治疗更为困难。
加减及备选方：若水寒射肺而咳者，加麻黄、细辛、五味子温肺化饮，宣肺平喘；若水寒犯胃而呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕；若心悸者，可加入炙甘草、甘松以止悸；若有呼吸困难、不能平卧等心衰症状者，可加入葶苈子、大枣以利水；若有大量腹水时，可加入槟榔、猪苓、商陆、牵牛子等强力利水。
临床表现：口干口渴，心烦，倦怠乏力，手足凉，腰膝酸软，口干舌裂，夜尿频，大便秘结，舌淡有齿痕，脉沉细。
治法：阴阳双补，清利湿热，化痰通络。
方药：地黄饮子加减。
生地黄20g，熟地黄20g，巴戟天15g，肉苁蓉30g，麦冬20g，茯苓30g，山茱萸20g，益母草30g，酒大黄10g，石韦30g，土茯苓100g，三棱15g，莪术15g，白茅根50g，绵萆薢20g，蝉蜕15g，炒僵蚕20g，石菖蒲30g。
方解：慢性肾衰竭晚期的病证常由多种疾病发展而来，表现多复杂。此期肾之真阴真阳基本衰败，开阖失常，精微不固而外溢，浊毒潴留，停留体内日久，全身各脏腑受损。同时，久病伤肾，损伤肾络，瘀血内阻，水湿内停，加上长期利湿，耗伤阴液，久而化热，瘀热内结于肾络，形成癥瘕积聚，也就是西医学中的肾小球纤维化。此时肾脏开始缩小，肾脏功能几近消失，治疗较为困难。因此，治疗时应抓住主要矛盾，首先改善体质，以地黄饮子为基础方调补阴阳，同时兼顾清热利湿、化痰通络，才能缓解肾小球纤维化。《类经》云：“善补阳者，必于阴中求阳。”故方中加用生地黄、熟地黄，共奏补肾滋阴之功。配伍山茱萸滋补肝脾。巴戟天、肉苁蓉温补肾阳，同时通便。茯苓利湿泄浊，补益脾气，化痰。麦冬养阴生津。益母草、石韦、土茯苓、白茅根、绵萆薢清利下焦湿热，使热、湿、痰出之有路。肉苁蓉、酒大黄通便利湿，同时活血。
此方中值得一提的是赵老使用了蝉蜕、炒僵蚕、石菖蒲、三棱、莪术。其中蝉蜕及僵蚕搜风剔络，改善肾脏纤维化，同时减少尿蛋白。石菖蒲化痰通窍，改善肾脏纤维化。此外，还有化痰散结药三棱、莪术，可去除癥瘕积聚。因此，以上几味药主要用于终末期肾病，对于改善肾脏纤维化疗效显著。
加减及备选方：若有阴虚诸症，如咽干口燥、五心烦热、舌红少苔、脉细弱等，可加用黄柏、知母，滋阴清热。若水停于内，肾开阖失职，膀胱气化不利，小便不利，肢体浮肿，加用五苓散，以利水渗湿、温阳化气。若夜尿频多，可用缩泉散。若浮肿、大便溏薄者，可加车前子，利小便以实大便，止泻消肿。
临床表现：头晕，头痛，两目干涩，口干咽燥，心烦，腰膝酸软，周身瘙痒，甚者肢体颤动，走路摇摆，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉弦细。
治法：滋水涵木，活血息风，解毒。
方药：肾5方（自拟方）加减。
山药30g，生地黄20g，熟地黄20g，麦冬20g，天冬20g，天花粉20g，玉竹20g，刺蒺藜20g，炒鸡内金30g，沙苑子20g，当归15g，白芍30g，醋鳖甲50g，墨旱莲20g，牡丹皮20g
方解：慢性肾衰病随着病情加重，并发症增多，常常出现疲乏无力、周身瘙痒、关节疼痛、头晕头痛、两目干涩，重症者还可出现尿毒症脑病。肾藏精，肝藏血，精血同源，肝肾亦同源，肝阴和肾阴相互滋养，肝肾阴阳，息息相通。久病耗伤精气，阴液不足，气阴两虚，进而肝肾阴虚。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，气血上逆，上扰头目，故出现头痛、头晕。肝肾阴虚，脏腑津液亏少，无法上承于口，故可出现咽干口燥。五心烦热系阴虚生内热，虚热内扰所致。肾主骨，肾阴亏虚，经脉失于津液濡养，故可见腰膝酸软。津液亏虚，肠失濡养，则大便干结。津血同源，津亏则血虚及血瘀，血虚则肌肤失养，血瘀则肌肤甲错，故此期患者常常表现为周身瘙痒、肌肤甲错。肝肾阴虚，虚风内动，故出现肢体颤动、走路摇摆。尿少色黄系阴虚内热，下注膀胱所致。
赵老常说，肝肾阴虚则一身皆虚，养肝养肾千万别忘了养胃。其实肾5方主要由补肾阴的六味地黄丸中的三阴药，加上一贯煎养肝阴的药物，以及益胃汤，再加上一些平肝息风的药物组成。方中生地黄、山药、牡丹皮养肝益肾，凉血活血，以滋肾水。刺蒺藜，味苦、辛，入足厥阴肝经、手少阴心经，《名医别录》谓其“主身体风痒，头痛”；《本草正》言：“白蒺藜，凉血养血，亦善补阴。用补宜炒熟去刺，用凉宜连刺生捣。祛风解毒，白者良。”麦冬、天冬下走肾经，滋阴清热。白芍、醋鳖甲归肝经，滋水以涵木，滋阴以柔肝，软坚散结。当归补血养肝，兼有养血活血、润肠通便之功。沙参养阴生津益胃。在滋阴养血药物中，鳖甲咸、寒，归肝、肾经，滋阴潜阳。麦冬、玉竹、天花粉、鸡内金，滋养胃阴，善治渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴。墨旱莲补肝肾，滋阴解毒凉血。诸药配伍，滋阴养血，疏肝补肾，平肝潜阳，息风解毒止痒，相得益彰。
加减及备选方：若肝肾阴虚，两目昏花，或眼睛干涩，加用决明子、木贼、枸杞子，滋肾养肝明目。若虚热内扰，虚烦不寐者，加用酸枣仁、合欢花，补血养心安神，解郁养血，又能活血消肿。若头晕、头痛，加蔓荆子、天麻、钩藤，平肝潜阳以减轻症状。若贫血较重者，加黄芪、当归，补气补血。
临床表现：倦怠乏力，腰膝酸软，周身水肿，面色无华，少气懒言，时有恶心，腹胀便溏，记忆力减退，舌质淡润，脉象沉细。
治法：滋补脾肾，泄浊蠲毒。
方药：滋肾汤加减。
山茱萸20g，生地黄20g，熟地黄20g，丹皮15g，白芍15g，鳖甲50g，白茅根50g，土茯苓100g，桃仁10g，大黄8g，郁李仁15g，肉苁蓉20g
方解：此时已达到尿毒症期，肾阴肾阳均衰竭，六淫侵袭、水湿泛滥、湿热阻滞、瘀血阻络等各种病理因素可致机体气机升降失常，湿邪停留，湿邪化浊，湿浊化毒，毒入血分，发为尿毒。赵老认为，本期的要点是由补肾阴入手，阴中求阳，补阴而制水。成方滋肾汤中补阴药的用量大于补阳药，寓有“阴中求阳”之意。本期的治疗手段应是滋补肾阴与祛邪利水并重。滋补肾阴不能单纯从补阴入手，而是要“阴中求阳，阳中求阴”，“益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光”。如在大量的补阴药中加入少量的补阳药，既能使阴水不至于过多而致寒凝，又可使阳气得以滋养而源火不绝，尤其对于阴阳俱虚的患者来说效果更佳。而祛邪利水是指肾阴之水溢于脉外，不可使其重新回归，因为外出之阴水已成邪水，在肌肤腠理受风寒湿邪侵扰，再次为人体所用容易使病邪随之入里。因而祛除有邪之阴水，需给邪以通道，即古法之“开鬼门，洁净府”也。
方中以山茱萸、生地黄、熟地黄为君药，三者齐用，有补有敛，有阴有阳，功效非凡。山茱萸之酸涩而温，温而不燥，补而不峻，平补阴阳，既能补肝肾之阴，又能温补肾阳，是阴中求阳、补敛兼具之佳品。生地黄滋阴生津，专补体内阴血不足，又可清热凉血、养阴润燥。熟地黄味厚甘，性微温，入肝、肾经，补血滋阴，益精填髓，为滋补肝肾阴血之要药。肉苁蓉专补肾阳，益精血，润肠通便，为性质温和之品，补力和缓。鳖甲咸寒质重，入肝、肾经，既能滋阴清热，又善潜阳息风。牡丹皮苦寒清泄，辛散透发，凉血而不留瘀，活血而不动血，且清中有透，能入阴分而清虚热。白芍苦酸甘，微寒，善养血柔肝，补阴抑阳，使补阴药不受肝气所迫，且能敛阴和营，故能使君药所生之真阴有养有护。鳖甲、牡丹皮、白芍为臣药，有补、有清、有敛，不仅使真阴得养，而且外邪亦可清除。佐以白茅根甘寒清利，既长于清热凉血止血，又善于清热利尿通淋，还可以清肺胃蕴热而生津，用之为佐，既能使君药滋阴作用增强，又能给体内蓄积之水以出路。土茯苓甘淡渗利，清热除湿，通利解毒，可将体内水液蓄积所产生的毒邪排出体外，祛邪而不伤正气。郁李仁润肠通便，利水消肿。桃仁、大黄为使，取其活血化瘀、润肠通便之意。桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘，苦甘平，入血分，善治血分瘀滞，为治疗多种血瘀证之常用药。大黄泻下攻积，清热泻火，止血解毒，活血，清热泄毒，力猛善行。诸药同煎，则泻下之力缓，活血之力强。纵观全方，以滋补肾阴为主，兼顾清热、凉血、柔肝、解毒、渗利，为滋阴清热、祛邪利水之良方。
加减及备选方：若有外感表证者，加用金银花、连翘等清热解毒之品，常重用金荞麦，取其清热解毒消痈、清肺利咽除湿之功效。若小便不利者，水不得外出则肿不得消，赵老言其多有下焦虚寒之证，故临证常用猪苓、商陆以开关叩门、通利小便，再加益智畅中除湿。除应用成方滋阴补虚、利水消肿外，还要兼顾其他脏器的功能，如出现心脏的不适症状，可用生脉散，酌量加丹参、葛根、五味子、百合等配合治疗；诸如贯穿疾病始终的高血压等，用蝉蜕、僵蚕等为佳；而糖尿病患者多宜用山药、天花粉、黄精等随症配伍。
赵老认为，慢性肾功能衰竭发生的根本原因在于正虚于内，主要责之于脾肾两虚。脾胃为后天之本，气血生化都有赖于中焦功能正常，脾气虚衰，固摄之力减弱，则精微物质外泄，而致蛋白尿。肾为先天之本，主封藏，肾气不足，封藏失职；或肾阴不足，阴损及阳，则导致阴阳两虚，肾络受损，进而出现蛋白尿、血尿、水肿等临床症状。同时，先天、后天之间的功能也是相互影响的，中焦脾胃的斡旋腐熟运化之能，皆有赖于肾脏先天真阳的温煦与推动作用，肾内所存之先天之精气亦有赖于后天脾胃运化之水谷精微的充养，此即“水谷之海，本赖先天为主，而精血之海，又赖后天为资”。因此，赵老在治疗慢性肾功能衰竭时，推崇《黄帝内经》中“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的理论，在临证中十分重视补脾益肾，使正气充足，则足以御邪。在用药时，赵老喜用熟地黄、生地黄、山茱萸、枸杞子等甘、温、平的药味以平补肝肾。同时，慢性肾功能衰竭患者，赵老认为，顾护中焦脾胃在治疗过程中十分关键，可见脾胃不分家，养好脾的同时也要顾好胃。饮食方面，赵老主张不食用燥热及辛辣刺激性食物，尽量不食用寒凉之物，以免伤胃败脾。临证用药过程中，宜慎用滋补类药物，以防止阻碍中焦气机，进而影响其运化腐熟水谷精微之功能，导致气血津液化生不足，影响周身气血供给，导致因实致虚的局面。在临证过程中，赵老常使用焦三仙、鸡内金等以健运脾胃、增进食欲；常用木香、陈皮、厚朴等以调畅气机。
赵老治疗疾病时擅长辨证与辨病相结合，即将中医的“证”和西医的“病”有机结合。“证”是治疗疾病的主要依据，是理法方药的基石；“病”是西医学通过现代技术检查分析，结合生理病理表现总结出来的病名。临证时，必找到原发病，再根据不同的原发病，结合中医的辨证特点，进行选方用药。赵老经过数十年的临床实践认为，慢性肾衰病一般多在原发基础肾脏病基础上发展而来，因此在辨证治疗的同时不能忽视辨基础疾病，做到病证结合，方能事半功倍。
（1）慢性肾衰病合并水肿的治疗经验：赵老认为，人体的津液代谢是一个复杂的生理过程，要通过肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑的协同作用才能顺利进行。在正常生理情况下，津液的代谢是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣发和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道，而输送到全身的。经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气排出体外。因此，肾中精气的蒸腾气化作用，实际上是主宰着整个津液代谢过程的。肺、脾等内脏对津液的气化作用，亦有赖于肾中精气的蒸腾气化，特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关。而尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢的平衡中又起着极其关键的作用，故说肾主水液。如果肾中精气的蒸腾气化功能失常，则可导致关门不利，津液代谢障碍而发生尿少、水肿等。赵老在治疗尿少、水肿时喜用生地黄、熟地黄以补肾固本。佐以黄芪、茯苓、白术等药味健运脾胃，使气机升降恢复正常，利于津液运化。再辅以车前子、泽泻、猪苓、商陆、槟榔等峻猛之品，以期快速利水。但商陆有毒，为避免攻伐太过，要见效即止，切不可一味追求速效而过度耗伤正气。
（2）慢性肾衰病合并贫血的治疗经验：赵老认为，慢性肾衰病引起贫血的主要机理在于其是以正气虚损为主要矛盾的，而虚损主要表现为肾精亏虚，不能滋养五脏六腑，气血津液匮乏，中焦脾胃运化失职，受纳腐熟功能异常。正如《素问·痿论》所说：“肾主身之骨髓。”《素问·逆调论》曰：“肾不生则髓不能满。”赵老亦认为，髓与血同源，皆由水谷精微化生，肾虚髓减，必然导致气血匮乏。此理论恰恰与西医学的肾性贫血机理相符。慢性肾衰病日久，肾功受损后导致肾脏分泌促红细胞生成素减少；加之肾毒素对骨髓的刺激，使骨髓对红细胞的释放功能受阻，从而导致肾性贫血。故治疗上以补肾健脾为法。药物上主要使用黄芪配当归，有形之血借助无形之气而生；如果加上阿胶则升血效果更好；加上菟丝子、女贞子、桑椹等补肾精之品，则可使精化血以治其本源。现代药理学研究证实，菟丝子、女贞子、桑椹可促进红系祖细胞增殖，改善骨髓造血功能，延长细胞寿命，具有升血的功能。另外，若患者浮肿，赵老常使用泽兰一药。泽兰具有活血化瘀利水之功，可抑制肾小球纤维组织再生。现代药理学研究证实，泽兰可提高慢性肾衰竭大鼠的血红蛋白，减少肾脏高滤过，增加肾脏的血流灌注，改善肾功能。
（3）慢性肾衰病合并肾性高血压的治疗经验：赵老认为，肾性高血压的病机是肾病日久，伤及肾阴肾阳，阴虚血少，不能潜阳于下，虚火亢盛，上扰清明之腑。另一方面，由于阴损及气，日久导致气阴两虚，气虚则血瘀，阴虚易生热，热邪与水湿蕴结，导致湿热瘀血交阻，形成恶性循环，因而血压持续升高。后期脾肾衰败，阴阳气血俱虚，湿浊上扰，甚则动风，高血压日趋加重，故见头晕目眩等临床表现。临床上治疗肾性高血压多选用滋补肝阴、镇肝潜阳的药味，如常用药物有天麻、钩藤、黄芩、青礞石、茺蔚子、白芥子、决明子、莱菔子、杜仲等，往往可获得良效。
（4）慢性肾衰病合并尿血的治疗经验：赵老认为，慢性肾功能衰竭患者久病伤及正气，导致机体气血阴阳俱虚，门诊尿血患者多以气阴两虚为多见，故以养阴凉血为大法，同时治病求本，兼顾肾、脾、胃。治疗气阴两虚型血尿，赵老临床常用山茱萸、生地黄、熟地黄、马齿苋、白茅根、地榆、藕节、小蓟、丹皮、白芍、鳖甲、地肤子、益母草。顽固性血尿患者，可根据病情配伍侧柏炭、杜仲炭、血余炭等收涩止血之味；若出现面色萎黄、唇甲苍白，辨证属脾虚不能摄纳者，宜采取健脾摄血之法，用党参、白术、黄芪、茯苓以健脾益气摄血；辨证属阴虚潮热时，多配伍清虚热之地骨皮、玄参、鳖甲、龟甲。由此可见，赵老临证时辨证准确，用药灵活。
（5）糖尿病肾病导致慢性肾衰病的治疗经验：以糖尿病肾病为原发病的慢性肾功能衰竭与中医之“下消”“关格”“水肿”“虚劳”等临床表现相似，是临床较为常见的本虚标实之证。赵老认为，其本虚乃肾之气血亏虚，导致气机运行失常，固摄失职，临证可见蛋白尿、血尿、水肿诸症。《黄帝内经》云：“肾气虚则厥，实则五脏不安。”本病症状复杂，脏腑功能失调严重，辨证时应善于抓主症，治疗宜以扶正祛邪、调和阴阳为大法。赵老抓住本虚之要，临证常用山药、玉竹、黄精、天花粉、五味子等以滋阴固本；阴伤严重者，酌加天冬、麦冬以增加滋阴功效。
（6）慢性肾衰病合并蛋白尿的治疗经验：赵老认为，脾胃虚损，脾气不能固摄，肾气匮乏，肾气封藏失职，故水谷精微物质外泄，临床可见蛋白尿。赵老临证喜用山茱萸、生地黄、熟地黄、土茯苓、蝉蜕、僵蚕、石韦、黄芪、萆薢、白术等健脾固摄、益肾气以助封藏摄纳。赵老言：以上药味为健脾消蛋白尿的常用组合，当中焦脾胃气机升降严重失衡时，临床症见胃纳不佳、呕恶、大便稀溏，可酌情配伍薏苡仁、炒白术、砂仁以达健脾益气、开胃化湿之功效。
（7）赵老擅长使用大黄治疗慢性肾衰病：治疗慢性肾衰病，各家均喜用大黄，但很少有医家使用酒大黄。而赵老常常把大黄、酒大黄、大黄炭等运用于慢性肾衰病，且疗效较好。赵老认为，大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，其主要功效为泻下攻积、凉血解毒、清热泻火、逐瘀通经。所以凡是存在大便干结、口舌生疮等湿热实证的慢性肾衰病患者，赵老常常加入生大黄以泻腑实，降湿浊，推陈致新，使毒邪从下窍而出，从而降低肌酐。大黄的推荐使用量一般从3g开始，并根据患者反应调整剂量。大黄酒制可制约其苦寒之性，并增强其活血化瘀之功，因而脾胃虚弱之人用量宜小（即从7g开始使用），以防苦寒败胃，并防攻下太过而损伤正气。因此，酒大黄与大黄相比，更适合脾胃虚弱之人使用。若患者平素大便次数多、不成形，但不是腹泻，且同时伴有严重血瘀即可使用酒大黄。赵老喜用酒大黄合用补肾药物以泄浊排毒，如大剂量火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等可益肾排毒、收涩精气、调经通络。另外，大黄炭也是赵老的常用药物。大黄炭即将生大黄炒炭，较之生大黄其泻下功能减弱，但侧重于凉血止血。因此，当患者之慢性肾小球肾炎以血尿为主时，或患者存在上、中焦湿热时，可使用大黄炭以凉血止血、清热祛湿。另外，用大黄治疗慢性肾衰病时，亦可以外用，即中药灌肠治疗。因此，赵老研制出院内制剂“尿毒康灌肠液”。大黄灌肠主要通过灌肠液中的大黄结合型蒽醌刺激肠黏膜，使肠黏膜充血，毛细血管壁通透性增加，毒素物质分泌到肠腔内，结肠张力增加，蠕动加快，毒素随粪便排出，起到降肌酐的目的。虽然赵老喜用大黄，但一定是结合辨证使用大黄，这样才能起到降肌酐、改善肾脏纤维化的作用，否则适得其反，反而使病情加重。
1.一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量或停药。
2.消除或减轻焦虑、悲观的情绪，保持良好的心态，积极接受各种治疗，提高生活质量。
3.饮食指导：①每日蛋白质饮食限制在0.6～0.8g/kg。要求60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。尽量少食含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等。②每日需30cal/kg体重的高热量饮食，减少蛋白质的分解。③有高血压、水肿者应给予低盐饮食，每日摄盐量在2～3g。水肿、心力衰竭者要保持体液平衡。方法是精确测量体重，并监测24小时尿量，通过计算公式观察出入量是否平衡，力争使每日摄入总水量=前一天尿量+不显性失水量（500～700mL）。④少尿或无尿患者，应避免食用土豆、冬菇、芥菜、黑木耳、蘑菇等含钾高的食品。⑤所有患者均应低磷饮食，避免食用膨化食品、碳酸饮料及速食食品。
4.切忌使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、两性霉素B等。
5.注意休息，避免劳累；注意安全，防止骨折。如有凝血功能异常，要防碰伤、跌伤。要积极防治感染。有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松者，应卧床休息，保证充足的睡眠，缓解期可适当活动。
赵某，女，57岁。2013年6月23日初诊。
10年前曾患肾小球肾炎，后治愈，1个月前自觉乏力、尿少，查尿蛋白阳性。
现症：腰痛，下肢乏力并浮肿，食欲差，失眠，尿黄浊，大便秘结，2～3日一行，舌红，苔根黄，脉弦细。实验室检查：尿蛋白（+++），血尿素氮15.7mmol/L，血肌酐242μmol/L，血尿酸472μmol/L，血清氯化物115mmol/L，血清无机磷1.41mmol/L。
西医诊断：慢性肾功能衰竭。
中医诊断：慢性肾衰病（脾肾亏虚夹浊毒证）。
治则：补肾健脾，泄毒化瘀。
处方：山茱萸20g，生地黄20g，熟地黄20g，石韦30g，黄芪30g，萆薢20g，土茯苓100g，蝉蜕15g，僵蚕20g，白茅根50g，肉苁蓉50g，郁李仁20g，火麻仁20g，桃仁10g，大黄15g。10剂，水煎服。每剂药水煎取汁300mL，每次150mL，每日2次口服。
二诊：双下肢浮肿，伴乏力，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。实验室检查：尿蛋白（+++），尿隐血（+），红细胞106/μL，白细胞355.5/μL，血尿素氮8.99mmol/L，血肌酐173.2μmol/L，血尿酸471μmol/L，二氧化碳结合力23mmol/L。
处方：山茱萸20g，生地黄20g，熟地黄20g，石韦30g，黄芪30g，萆薢20g，土茯苓100g，蝉蜕15g，僵蚕20g，白茅根50g，大黄25g，栀子20g，连翘50g，肉苁蓉50g。10剂，水煎服。每剂药水煎取汁300mL，每次150mL，每日2次口服。
三诊：双下肢浮肿减轻，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。实验室检查：尿蛋白（+），尿隐血（±），红细胞11.7/μL，血尿素氮9.7mmol/L，血肌酐190μmol/L，血尿酸446μmol/L。
处方：山茱萸20g，生地黄20g，熟地黄20g，石韦30g，黄芪30g，萆薢20g，土茯苓100g，蝉蜕15g，僵蚕20g，白茅根50g，大黄25g，栀子20g，黄柏20g，肉苁蓉50g。10剂，水煎服。每剂药水煎取汁300mL，每次150mL，每日2次口服。
四诊：双下肢浮肿减轻，大便干，2～3日一行，舌淡红，苔薄，脉弦缓。实验室检查：尿蛋白（+++），尿隐血（±），红细胞49.8/μL，白细胞5593/μL，血红蛋白101g/L，血尿素氮9.9mmol/L，血肌酐162μmol/L。
处方：山茱萸20g，生地黄20g，熟地黄20g，石韦30g，黄芪30g，萆薢20g，茯苓100g，蝉蜕15g，僵蚕20g，白茅根50g，肉苁蓉50g，郁李仁20g，火麻仁20g，大黄15g。10剂，水煎服。每剂药水煎取汁300mL，每次150mL，每日2次口服。
按： 赵老认为，慢性肾衰病病程较长，耗伤脾肾精气，脾胃为后天之本，是精、血、津液的来源，脾气虚弱，容易出现疲劳、倦怠、纳呆，所以在治疗上应以保护脾胃为主，健脾补肾，扶助正气。方中黄芪具有补气健脾、利尿消肿之功，而现代药理研究发现，黄芪具有抑制细胞外基质的生成、减轻肾纤维化的作用，故用为君药。山茱萸酸涩而温，温而不燥，可减少尿蛋白；生地黄滋阴生津，专补体内阴血不足，又可清热凉血；熟地黄为滋补肝肾阴血之要药。三者齐用，有补有敛，有阴有阳，功效非凡。肉苁蓉专补肾阳，益精血，润肠通便。郁李仁、火麻仁润肠通便，利水消肿。白茅根甘寒清利，既长于清热凉血止血，又善于清热利尿通淋。土茯苓甘淡渗利，清热除湿，通利解毒，可将体内水液蓄积所产生的毒邪排出体外，祛邪而不伤正气。桃仁、大黄为使，取其活血化瘀、润肠通便之意。石韦、萆薢加强淡渗利湿，使邪有出路。白僵蚕以虫类药血肉有情之体，能深入络脉，祛除湿毒之邪，铲除伏邪为患。蝉蜕味甘、咸而性凉，体质轻清而疏风清热通络，能引络脉中风湿热邪外出。僵蚕、蝉蜕皆轻灵之品，入络搜邪，引邪外出，祛瘀除湿，可治疗蛋白尿、血尿，同时能改善肾脏纤维化。
赵某，女，65岁。2012年5月21日初诊。
患者腰痛5年，加重4天。2007年，因劳累后常感腰痛到医院就诊，查尿常规示尿蛋白（++），肾功能正常。口服中药后腰痛症状缓解，后未复查。今腰痛加重。实验室检查：尿蛋白（+++），血肌酐194μmol/L。
现症：腰痛，乏力，双下肢轻度浮肿，小便浑浊，食睡尚可，大便溏，每日3次，舌淡红，苔白，脉细。
西医诊断：慢性肾功能衰竭。
中医诊断：腰痛（脾肾气虚证）。
治法：补肾健脾。
处方：太子参20g，黄芪30g，山茱萸20g，山药30g，生地黄20g，泽泻20g，茯苓20g，白术30g，萆薢20g，车前子20g（包煎）。10剂，每日1剂，水煎分3次服。
二诊：腰痛缓解不明显，双下肢浮肿减轻，大便次数减少、成形。前方去车前子，加川续断20g。10剂，每日1剂，水煎分3次服。
三诊：腰痛、乏力缓解，双下肢无浮肿，大便正常。实验室检查：尿蛋白（+），血肌酐134μmol/L。
处方：太子参20g，黄芪30g，山茱萸20g，山药30g，生地黄20g，泽泻20g，茯苓20g，白术30g，萆薢20g。10剂，每日1剂，水煎分3次服。
按： 本例患者是因慢性肾小球肾炎治疗未彻底发展而来，肾病日久，脾肾气虚。方中黄芪，健脾补中，以补后天；配伍太子参，共奏益气健脾之功。赵老认为，慢性肾功能衰竭患者多体虚，虚人不受补，因此选用太子参，恐其他参类药力过猛而伤及脏腑。生地黄滋补肝肾，与黄芪、太子参共为君药。山茱萸、山药补肾健脾。白术、茯苓、泽泻、车前子健脾利湿泄浊。牛膝补肝肾，强腰膝。本方用四君子汤加减以健脾益气，加济生肾气丸以补肾气，去肉桂、附子以防补阳太过而伤阴。
《黄庭内景五脏六腑补泻图·肾脏图》：“人之色黑者，肾衰也。”
《黄帝内经素问吴注·卷一》：“肾主骨，肾衰故形体疲极……故精少，精所以养形体，形体失养，故其疲极也。”
《红炉点雪》：“下元虚弱……此肾衰不摄。”
《医灯续焰》：“龟胶……治精少髓枯，肾衰水道竭乏，血液干涸。”
《本草衍义》：“桑螵蛸……肾衰，不可阙也。”