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急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF），简称急性肾衰竭，属临床危重症，是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，不能维持水、电解质平衡和排泄代谢产物，从而导致的表现为高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症的临床综合征。西医治疗急性肾功能衰竭总的原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症。
传统中医学中并没有急性肾衰竭这一病名，与其相关的表现可散见于中医病证癃闭、关格、溺毒、水毒、水肿、鼓胀、腰痛等内容中。国医大师任继学教授在《悬壶漫录》中第一次提出了“水毒证”的病名。赵老在任老水毒证思想的基础上，通过临床实践进一步完善了其病因病机，并根据关键病机立法，在改善患者临床症状、缩短病程、恢复肾功能方面取得了一定成绩。
赵老认为，急性肾功能衰竭的发病原因复杂，是多种因素引起的临床综合征，其病因分类可根据习惯分为肾前性、肾性和肾后性。
本病多发于中老年患者，大多因心气不足，肾气渐衰；或久病体虚，耗气伤阴，气血生化无源而发病。故本虚证多见气虚及阴虚。肾气虚不能带动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于温养，鼓动无力则瘀痹阻滞；肾阴虚则不能滋养五脏之阴，使心阴耗伤，脉道失养，形成血瘀。所以标实证多见血瘀。正如叶天士所云：“初病在气，久病在血。”在疾病的进展过程中，脾失运化水液，肾失蒸腾气化，则导致湿聚成痰。气虚不化水易致水饮内停，“血不利则为水”，血瘀又可进一步加剧水饮之患。所以，我们在中医治疗中应体现“心肾同治”及“标本兼顾”的思想，以益气养阴、活血化瘀为主，兼顾利水化痰。
心衰及肝病之气喘、水肿、咳嗽与肾有着密切的联系。其基本病机为心肾阳虚，瘀血停滞。心阳虚衰日久，阴盛则会格阳气于上，随之引起心阳无法温煦肾水；肾阳不足则无以治水，水溢于外，发为水肿，水饮上冲，则喘嗽不能平卧。气、血、水的运行异常则产生寒、痰、瘀，随之肿、喘、悸三症并见，即发展至气阴两虚、脾肾阳虚的阶段。
人体自身正气不足是急性肾功能衰竭发病的始动环节。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”若正气不足，卫外不固，则易受湿邪、风邪等六淫之邪的影响，或易受药毒、虫毒、疫毒等毒物的影响。外邪入里化热，化生湿热、热毒，热毒伤阴耗气，导致气阴两虚。气虚则运血无力而导致血瘀，继而出现气虚血瘀；气虚推动无力，则使湿浊无法正常地排出，湿邪浸淫三焦，使得脾肾受到损害，脏腑虚损进一步加剧。由上可知，急性肾衰竭疾病发作的主要病机是虚、瘀、浊、毒；总体属于本虚标实，虚实夹杂，正虚为本，邪实为标，可以是由实致虚，也可以是由虚致实。本虚的关键因素是气阴两虚；标实的关键因素是浊毒瘀血。它也是非常重要的病理因素。
（1）疫毒犯肾：感染疫毒或时邪瘟毒，卫气不固，疫毒内袭，弥漫三焦，内攻肾脏，毒瘀互结，瘀毒结于肾及膀胱，伤及脏真，致肾之开阖失常，发为本证。
（2）毒物伤肾：误食毒物、鱼胆等伤及肾脏真气，关门不利；或毒药如斑蝥、朱砂等过量，损及肾体，络脉壅滞，升降失常；或毒蛇咬伤，毒邪内陷，脏真衰竭，气化不行，发为本证。
（3）脾肾阳虚：久患肾疾，复因劳倦或饮食不节；或久病体弱，损伤脾土；或久病损及肾阳；或劳倦太过，酒色无度，肾体内伤，水湿内停，肾阳受损，命火大衰，发为本证。
机体正气不足，卫外不固，外感风邪、湿邪等六淫之邪，或遭受疫毒、虫毒、药毒等外邪入里，化生湿热，湿性重着，阻滞气机、阻遏血行，多致气滞、血瘀之证。外邪内侵，加之气血运行不畅，则湿浊、瘀血等病理产物易于内生，湿热蕴积日久，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为沙石，沙石、瘀血、败精或瘕块压迫阻塞，水道不通，溺毒入血，血毒上攻，升降失常或损及肾器，开阖失司，伤及脏真，肾气衰竭，发为本证。
赵老认为，急性肾功能衰竭根据病因不同可分别应用以下治则：①心衰、休克者，治以温阳化气行水，配合回阳固脱；②失血亡液者，治以滋阴养血以化源；③感染或中毒者，治以清热解毒、凉血化斑、通腑泄浊；④梗阻者，治以清热利湿、疏通水道；⑤挤压综合征，治以活血软坚、通络利水。
（1）肾前性
1）气阴两虚证
临床表现：心悸气喘，动则加重，甚则倚息不得卧，疲乏无力，头晕，自汗盗汗，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，腹胀不适，小便不利，全身水肿，舌红，脉细数。
治法：益气养阴。
方药：生脉饮加减。
加减与备选方：阴阳两虚，症见畏寒、肢冷者，可用炙甘草汤加减。气虚重者，加黄芪。浮肿者，加泽泻、车前子、白术。腹胀者，加厚朴、大腹皮、莱菔子、砂仁。
2）脾肾阳虚证
临床表现：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，面色苍黄，脘闷纳呆，畏寒肢冷，浮肿，便溏，小便不利，舌淡有齿痕，苔厚腻而滑，脉沉弱。
治法：温补脾肾，行气利水。
方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸加减。
加减与备选方：偏于脾阳虚者，用附子理中丸合五苓散加减。偏于肾阳虚者，用济生肾气丸加减，或与附子理中丸交替使用。纳呆腹满，食后尤甚者，加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆，亦可用真武汤加红参、丹参合四君子汤加减，共奏温肾阳、活血脉、利水气之功。赵老临证常用炮附子等辛热之品补命门之火而温助肾阳，以扶阳制水。
（2）肾性
1）少尿期
①邪热炽盛证
临床表现：小便短赤、灼热，尿量急骤减少，甚至闭塞不通，水肿或腹水，头昏胀，发热不退，甚或高热，烦躁不安，口干欲饮，或渴不多饮，大便不通，舌红绛，苔干黄，脉沉数。
治法：泻火解毒。
方药：大承气汤加减。
生大黄15g（后下），厚朴10g，枳实10g，芒硝10g（分次冲服），蒲公英30g，连翘15g，益母草15g，生甘草3g。
加减与备选方：寒热往来者，加柴胡、黄芩。高热不退者，加生石膏、知母。皮肤紫斑者，加水牛角、生地黄、赤芍。也可用凉膈散，清泄热毒、泻下实热。
②热盛动血证
临床表现：小便点滴难出，或尿血、尿闭，高热谵语，口黏口苦，或有溺臭，吐血，衄血，斑疹紫黑或鲜红，舌质绛紫暗，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：犀角地黄汤加减。
水牛角30g（先煎），生地黄15g，赤芍12g，紫草12g，玄参12g，金银花12g，连翘12g，丹参10g，郁金10g，知母10g，生甘草6g。
加减与备选方：大便秘结者，加生大黄。神疲欲绝者，加西洋参、麦冬。伴外感发热者，则予小柴胡汤加减。
③湿热蕴肾证
临床表现：尿少尿闭，脘闷腹胀，恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲饮，头痛烦躁，严重者可神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：黄连温胆汤加减。
黄芩10g，蒲公英15g，山栀子10g，车前草15g，白花蛇舌草15g，滑石15g（包煎），茯苓10g，猪苓10g，半夏10g，陈皮10g，泽泻10g，生甘草5g。
加减与备选方：脘闷腹胀者，加厚朴、枳实。恶心呕吐不止者，加旋覆花、代赭石。大便秘结者，加生大黄。神志昏迷者，加石菖蒲、郁金。抽搐者，加钩藤、全蝎。也可用八正散，通淋利湿、清热泻火。
④气脱津伤证
临床表现：尿少或夜尿频多或无尿，汗出黏冷，气微欲绝，或见口干咽燥，两目干涩，或喘喝息促，唇黑甲青，脉细数或沉细。
治法：敛阴固脱。
方药：生脉散加减。
西洋参10g，麦冬15g，五味子10g，生地黄15g，玄参12g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），丹参10g，炙甘草5g。
加减与备选方：四肢厥冷者，加附子。气微欲绝者，加人参、黄芪。也可用参附汤加减，益气固脱、回阳救逆。
⑤脾肾阳虚证
临床表现：全身浮肿，或伴心慌气短，胸水，腹水，神疲乏力，面色㿠白，形寒肢冷，四肢不温，腰酸膝软，食少腹胀，泛恶呕吐，尿少清白，或无尿，大便溏，舌淡苔白，脉沉弱。
治法：温补脾肾，利水消肿。
方药：真武汤合温脾汤加减。
附子10g（先煎），干姜10g，白芍12g，厚朴10g，白术10g，茯苓15g，大腹皮10g，车前子15g（包煎），泽泻10g，陈皮10g。
加减与备选方：神疲乏力，加黄芪、党参。腰膝酸痛，加桑寄生、怀牛膝。恶心呕吐，加半夏、伏龙肝。也可用济生肾气丸，温补脾肾、化气利水。
⑥血瘀水停证
临床表现：有出血证候或尿呈酱褐色，肢体麻木，浮肿，尿少尿闭，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。
治法：行瘀利水。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁10g，红花10g，生地黄12g，当归12g，赤芍10g，益母草15g，琥珀6g（研末分次冲服），川牛膝12g，王不留行12g。
加减与备选方：浮肿明显者，加茯苓皮、车前子、冬瓜皮。腰部胀痛者，加乌药、香附。大便秘结不畅者，加大黄。也可用血府逐瘀汤，理气行滞、活血化瘀。
2）多尿期及恢复期
①脾肾阳虚证
急性肾衰竭多尿期，此时肾气亏虚，膀胱气化不利，固摄失司，导致多尿。赵老用真武汤合实脾饮加减，治疗脾肾阳虚之肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者，效果显著。
临床表现：腰酸腰痛，面色㿠白，神疲乏力，畏寒肢冷，全身浮肿，不思饮食，纳差，小便量多而清长，或夜尿频多，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉弱无力。
治法：温补脾肾。
方药：济生肾气丸加减。
熟地黄10g，山药15g，山茱萸10g，泽泻12g，茯苓15g，丹皮10g，附子10g，肉桂4g（后下），薏苡仁15g，牛膝10g。
加减与备选方：神疲气短者，加黄芪、党参。潮热、盗汗者，加银柴胡、白薇、糯稻根、煅牡蛎。心神失养、恍惚健忘者，加茯神、远志、石菖蒲。气血不足者，加人参、当归。气阴不足者，加人参、龟甲等。
②气阴两虚证
急性肾衰竭多尿期，此时邪去正伤，正气未复，以气阴两虚为主者，治疗以益气养阴为法。
临床表现：动则乏力短气，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，或口干不欲多饮。
治法：益气滋阴。
方药：生脉饮合增液汤加减。
人参12g，麦冬15g，五味子15g，沙参10g，生地黄20g，西洋参10g，白芍10g，山药12g，白扁豆10g，莲肉10g，白术12g，茯苓15g，甘草4g。
加减与备选方：肾精亏虚者，加龟甲、鳖甲、冬虫夏草。大便干结者，加肉苁蓉、火麻仁。
（3）肾后性
1）湿瘀内阻证
临床表现：尿少尿闭，尿中时有沙石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹疼痛难忍，恶心呕吐，口干而不欲饮，舌红苔薄黄，脉弦数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石韦散加减。
石韦20g，瞿麦30g，滑石15g（包煎），车前草25g，冬葵子15g，蒲公英25g，地丁20g，大黄5g，白芍10g，生甘草5g。
加减与备选方：尿中带血，可加小蓟、生地黄、藕节以凉血止血。为加强排石消坚作用，可加金钱草、海金沙、鸡内金等。石淋日久，虚实夹杂，当标本兼顾，气阴亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石韦散。
在急性肾衰竭的诊疗过程中要抢“第一时间”，尽量做到早诊断、早治疗，这对患者的近期及远期疗效都有根本性的意义。所以，将微观理化指标纳入中医“证”的范畴，为中医治疗现代急性疾病提供选药“靶点”尤为重要。急性肾衰竭由于起病急骤、病机复杂，以及个体对于疾病耐受的差异等原因，临床表现多样，有时与疾病的严重程度不能完全一致。相对而言，理化指标所反映出的疾病状态往往更为客观。传统中医通过四诊（望、闻、问、切）和医家个人经验判断疾病，概念较为笼统（如脾肾阳虚、气滞血瘀等）。面对现代临床中的微观指标（如肌酐、尿素氮等），若仅凭辨别寒热虚实应用中药，虽能够缓解临床症状，但对急性疾病的治疗则缺乏针对性。
诊治急性疾病，多靶点治疗是中医药的优势，不但可以弥补化学药物治疗单一性的不足，还可以在整体论治的基础上有针对性地治疗各个“靶点”（“理化指标”），有时亦能够解决“无证可辨”的难题。中医对急性肾衰竭的治疗有其独特的见解，必须要全面理解和掌握中医学的诊疗理论和实践措施，才能更好地发挥和应用中医学的临床诊疗价值。
赵老治疗急性肾衰竭经验丰富、极具特色，现列举如下。
1.肾衰见外感，治以“开鬼门”之法，用越婢汤为主加党参、菟丝子，补气温肾、扶正祛邪并用。
2.肾衰见腹水，治以“洁净腑”之法，用己椒苈黄丸、疏凿饮子；阳虚者加附子、干姜；阴虚者加黄精、炒麦冬；胸水喘促不得卧者，加葶苈子、大枣、大戟；气虚者，加生黄芪、生晒参。
3.肾衰见水凌心肺，治以泻肺利水，方用葶苈大枣泻肺汤。
4.肾衰见出血，治以活血化瘀，方用桃仁承气汤；若有热毒者，加用黄连解毒汤。
5.肾衰不愈，有透析条件者，可考虑透析疗法（血液透析或腹膜透析）。
1.绝对卧床休息，避免劳累或剧烈活动。
2.注意保暖，慎防感冒，节制房事。
3.给予高热量、高脂肪、低蛋白、富含维生素、合于口味的食物。
4.溺臭宜勤漱口；皮肤瘙痒宜保持皮肤清洁，多擦浴。忌用肥皂、酒精等刺激物品。
5.适当限制盐和水的摄入。
6.注意神志情况，密切观察尿量、恶心程度及血尿素氮、肌酐等生化指标的改变。
总之，赵老认为，对急性肾衰竭患者应按以上原则认真处理，尽量预防其发展为不可逆性慢性肾衰竭。
孙某，男性，71岁。2015年8月20日初诊。
患者因“反复咳嗽、咳痰伴发热2天”于门诊就诊。既往因“脑梗死（后遗症期）”长期卧床，自主咳嗽、咳痰能力较弱，病程中患者肺部感染反复发生。既往多次查肾功能，血肌酐水平在正常值范围内，24小时尿量1500mL左右。
现症：咳嗽，咳黄黏痰，咳痰无力，发热，体温最高37.9℃，小便量减少，24小时尿量1000mL左右，双下肢浮肿，腹胀，恶心呕吐，睡眠尚可，大便干，2日1次。舌红，苔黄腻，脉细数。实验室检查：白细胞计数10.01×10 9 /L，中性粒细胞0.77%，尿素氮10.53mmol/L，肌酐132.6μmol/L。患者存在急性肾损伤，病因考虑为感染引起，收入院治疗。入院后予抗感染、化痰、补液等对症治疗；中医以标本同治为原则，予益气养阴、清热解毒药，改善肾功能。
西医诊断：急性肾功能衰竭；肺炎；脑梗死（后遗症期）。
中医诊断：水毒证（气阴两虚，浊毒瘀滞证）；咳嗽（痰浊阻肺证）。
治法：益气养阴，清热解毒。
处方：西洋参10g，麦冬15g，五味子10g，生地黄15g，玄参12g，大黄5g，丹参10g，红花10g，益母草20g，当归15g，黄芪30g，马齿苋40g，白茅根20g，甘草10g。3剂，水煎服。每剂药水煎取汁300mL，每次150mL，每日2次，早晚饭后半小时服用。
经综合治疗后，患者体温恢复正常，感染有所控制，痰量减少，尿量恢复至1500mL左右，水肿逐渐消退。
二诊（2015年8月25日）：咳嗽，咳黄痰，痰量少，无发热，小便量正常，24小时尿量1500mL左右，双下肢无浮肿，饮食好转，睡眠尚可，大便日1次。舌红苔黄腻，脉细数。实验室检查：白细胞计数9.95×10 9 /L，中性粒细胞0.71%，尿素氮7.03mmol/L，肌酐99.2μmol/L。出院后增加黄芪剂量至60g，重在增强补气之功，继续口服上述中药汤剂巩固疗效、改善肾功能。
按： 该患者中医辨证属气阴两虚，浊毒瘀滞证。患者年迈久病，脾肾亏虚，脾运化水湿失司，化生湿浊，湿浊阻碍气机、阻碍血行，则瘀血内生；肾虚开阖失司，不能化气行水，则尿少水肿；本虚之体，易感外邪，外邪入里化热，化生热毒，湿热毒邪犯肺，热邪壅滞，肺气闭塞，水道通调失司，不能下输膀胱，水源枯竭，而成斯证。本案以气阴亏虚为本，湿浊热毒为标。
给予益气养阴、清热解毒汤药治疗。方中以西洋参、麦冬益气养阴生津；五味子敛阴止汗；生地黄滋阴补肾；玄参养阴利咽；大黄泄浊排毒；丹参活血补血；益母草活血通络，利水，祛除肾络瘀滞；黄芪补气，扶助正气；马齿苋清热解毒；白茅根清热利湿而不伤阴；甘草清热解毒，调和诸药。二诊中加大黄芪剂量，重在增强补气之功，短期内患者症状好转，出院后继续口服汤剂以巩固疗效。
赵某，女，52岁。2015年7月18日初诊。
患者于2015年7月15日突然出现尿少，持续3天就诊。
现症：小便点滴而下，尿量减少而短赤灼热，脘闷腹胀，恶心呕吐，口中尿臭，口干而不欲饮，烦躁，睡眠尚可，大便干，日1次。舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：尿蛋白（++），肌酐202μmol/L，尿素氮12.7mmol/L；血常规未见异常肾脏彩超：大小未见明显异常。
西医诊断：急性肾功能衰竭。
中医诊断：水毒证（湿热蕴肾证）。
治法：清热利湿，通利小便。
处方：萹蓄20g，瞿麦20g，川木通10g，车前子20g（包煎），山栀子15g，滑石10g，甘草10g，大黄10g，苍术10g，黄柏15g。3剂，水煎服。每剂药水煎取汁300mL，每次100mL，每日3次，早午晚饭后半小时服用。
二诊（2015年7月22日）：尿量增加，仍短赤灼热，脘闷腹胀，恶心呕吐缓解，口中尿臭减轻，口干而不欲饮，烦躁，舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：尿蛋白（+），肌酐172mmol/L，尿素氮10.2mmol/L；血常规未见异常。
处方：萹蓄25g，瞿麦25g，川木通10g，车前子25g（包煎），山栀子15g，滑石10g，甘草10g，大黄5g，苍术10g，黄柏15g，生地黄20g，牛膝15g，赤芍15g。7剂，水煎服。每剂药水煎取汁300mL，每次100mL，每日3次，早午晚饭后半小时服用。
三诊（2015年7月30日）：尿量恢复正常，短赤灼热减轻，脘闷腹胀缓解，无恶心呕吐，饮水正常，舌淡红苔黄，脉沉细。实验室检查：尿蛋白（-），肌酐112μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；血常规未见异常。
处方：萹蓄25g，瞿麦25g，车前子20g（包煎），山栀子10g，甘草10g，大黄5g，苍术10g，黄柏15g，生地黄20g，牛膝15g，赤芍15g。7剂，水煎服。每剂药水煎取汁300mL，每次150mL，每日2次，早午晚饭后半小时服用。
按： 该患者为湿热壅积于膀胱，故小便不利而热赤；湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满；湿热内盛，故口苦；口渴不欲饮，为津液不布之象；舌红苔黄腻、脉滑数均属湿热蕴肾所致。
给予清热利湿、通利小便汤药治疗。方中以萹蓄、瞿麦、川木通、车前子通利小便；山栀子清化三焦湿热；滑石、甘草清利下焦湿热；大黄通便泻火；苍术、黄柏加强清化湿热之力。二诊中加大萹蓄、瞿麦剂量，重在增强通利小便之功，故短期内患者尿量显著增加。三诊继续治疗以巩固疗效。
孙某，男，59岁。2016年10月25日初诊。
患者于2016年10月22日突然出现尿少，持续3天就诊。
现症：小便点滴而下，尿量减少，尿如细线，小腹胀满疼痛，恶心欲呕，烦躁，睡眠尚可，大便日1次。舌质紫暗，有瘀点，脉沉涩。实验室检查：尿蛋白（-），肌酐231μmol/L，尿素氮12.5mmol/L；血红蛋白103g/L。肾脏彩超：肾脏大小未见明显异常，左侧输尿管可见3mm×6mm大小结石。
西医诊断：急性肾功能衰竭。
中医诊断：水毒证（血瘀水停证）。
治法：行瘀利水。
处方：桃仁10g，红花10g，生地黄12g，当归12g，赤芍10g，益母草15g，琥珀6g（研末分次冲服），川牛膝12g，金钱草20g，鸡内金10g，王不留行12g。7剂，水煎服。每剂药水煎取汁300mL，每次150mL，每日2次，早晚饭后半小时服用。
二诊（2016年10月31日）：小便如常，尿量增加，小腹胀满疼痛缓解，恶心欲呕好转，无烦躁，睡眠尚可，大便日1次。舌质紫暗，脉沉细。实验室检查：尿蛋白（-）；肌酐101μmol/L，尿素氮6.5mmol/L；血常规未见异常。
处方：桃仁10g，红花10g，生地黄12g，当归12g，赤芍10g，肉桂10g，川牛膝12g，金钱草20g，鸡内金10g，萹蓄20g，瞿麦20g，甘草10g。7剂，水煎服。每剂药水煎取汁300mL，每次150mL，每日2次，早晚饭后半小时服用。
按： 该患者为瘀血、败精阻塞于内，瘀结成块，阻塞于膀胱尿道之间，故小便点滴而下，或尿如细线；阻塞不通致小腹胀满疼痛；舌质紫暗有瘀点、脉沉涩均为血瘀内阻水停证之象。治疗当行瘀利水。给予强劲的破血之品桃仁、红花，力主活血化瘀；生地黄凉血滋阴；当归滋阴补肝；赤芍养血和营，以增补血之力；川牛膝活血化瘀；肉桂助膀胱气化以通尿闭，防止助热伤阴；金钱草、鸡内金利尿通淋排石；萹蓄、瞿麦通利小便。随症加减，取效良好。
《伤寒论·平脉法》：“寸口脉浮而大，浮为虚，大为实。在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。”
《沈氏尊生书·噎塞反胃关格源流》：“关格，即内经三焦约病也。约者不行之谓，谓三焦之气不得通行也。惟三焦之气不行，故上而吐逆曰格，下而不得大小便曰关。”
《重订广温热论·验方妙用》：“头痛而晕，视物蒙眬，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼气带有溺臭，间或猝发癫痫状，甚或神昏痉厥，不省人事，循衣摸床撮空，舌苔起腐，间有黑点。以上溺毒入血，血毒上脑之候。”
《医门法律·关格门》：“治吐逆之格，由中而渐透于上；治不溲之关，由中而渐透于下；治格而且关，由中而渐透于上下。”
《景岳全书·关格》：“关格一证在《内经》本言脉体，以明阴阳离绝之危证也……又仲景曰：在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。故后世自叔和、东垣以来，无不以此相传……关格证，所伤根本已甚，虽药饵必不可废，如精虚者，当助其精；气虚者，当助其气，其有言难尽悉者，宜于古今补阵诸方中择宜用之。斯固治之之法，然必须远居别室，养静澄心，假以岁月，斯可全愈。若不避绝人事，加意调理，而但靠药饵，则恐一曝十寒，得失相半，终无济于事也。凡患此者，不可不知。”