麻某,女,19岁,未婚。初诊:2007年10月23日。
患者13岁初潮,15~45天一潮,经量少,经色紫暗,偶夹血块,无痛经,7~8天净。末次月经2006年12月15日来潮,至今未转。身体丰腴,面色少华,周身乏力,自汗身凉,带下量多、色白如渣,外阴无瘙痒,大便2天一行。身高1.58m,体重87.5kg,身体质量指数35,属于非常肥胖。B超检查子宫内膜厚度5mm。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断: 闭经(痰脂壅阻)。
治法: 化痰脂,和气血。
方药: 礞石滚痰丸加味。
礞石15g,炙大黄10g,炒黄芩9g,沉香3g(后入),石菖蒲9g,陈皮10g,半夏10g,苍术10g,荷叶10g,当归15g,川芎10g,7剂。
二诊: 2007年10月31日。舌脉如上。
性激素检测:雌二醇120.0pmol/L,孕酮0.5nmol/L,泌乳素271.98mIU/L,睾酮2.6nmol/L。
方药: 守上方,加海螵蛸30g,7剂。
三诊: 2007年11月7日。大便频,易饥,倦怠。舌脉如上。
方药: 守上方,去炙大黄;加薏苡仁30g,太子参10g,7剂。
四诊: 2007年11月16日。经水11月15日转,量不多,色暗红,腰微痛。舌脉如上。
方药: 礞石15g,炙大黄10g,炒黄芩9g,沉香3g(后入),当归15g,川芎15g,益母草30g,川牛膝30g,丹参20g,7剂。
五诊: 2007年11月27日。经水未净,量少色暗。舌淡红,苔薄白,脉细。
方药: 三子养亲汤加味。
炒莱菔子10g,苏子5g,白芥子6g,半夏10g,炮姜5g,茯苓12g,荆芥炭10g,仙鹤草20g,海螵蛸20g,4剂。
六诊: 2007年12月1日。进药1剂,经水即净,舌脉如上。
方药: 守10月23日方,续进7剂。
【按语】痰脂闭塞体态丰,胞脉闭塞便不通;礞石滚痰三子汤,病从痰治理相同。