金某,女,28岁。初诊:2008年5月22日。
15岁初潮,平素月经周期28~30天,经期5~6天。刻下停经72天未转,无不适,纳寐、二便正常。B超检查:子宫偏小,三径之和9.6cm,内膜厚度4mm。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断: 月经后期(冲任虚弱)。
西医诊断: 月经稀发,子宫小。
治法: 益肾填冲。
方药: 石楠叶15g,菟丝子15g,枸杞子20g,淫羊藿15g,当归10g,熟地黄15g,何首乌20g,巴戟天15g,黑大豆60g,7剂。
二诊: 2008年6月3日。雌二醇82.0pmol/L,孕酮0.800 nmol/L,泌乳素119.56mIU/L。
方药: 守上方,加鸡血藤15g,香附10g,7剂。
三诊: 2008年6月12日。无不适。
方药: 守5月22日方,加仙茅10g,7剂。
四诊: 2008年6月23日。带下少量,子宫内膜厚度7mm,子宫三径之和11.3cm。舌脉同上。
方药: 守5月22日方,去石楠叶,加鸡血藤30g,茺蔚子10g,7剂。
五诊: 2008年7月10日。末次月经6月28日,量少,色红,次日增多,6月30日净。舌脉同上。
方药: 守5月22日方,加仙茅9g,石楠叶10g,14剂。
六诊: 2008年8月6日。末次月经7月29日,3天净。舌脉同上。
方药: 守5月22日方,石楠叶减至12g,7剂。药后月经均按期来潮。
七诊: 2011年2月14日。末次月经1月30日,量不多,4天净。子宫三径之和为12.3cm。
方药: 守2008年5月22日方,14剂。
【按语】年近而立,胞宫发育不佳,月经稀发,内膜菲薄,该责天癸雨露之不施,当以益肾填冲为先务。