妊娠合并甲状腺功能亢进案

林某，女，28岁。初诊：2013年1月11日。

患者此前曾因不孕症接受治疗，现已怀孕，末次月经2012年11月3日。4年前曾有甲状腺功能亢进病史，今测甲功三碘甲状原氨酸3.22nmol/L（1.34～2.73 nmol/L），甲状腺素159.89nmol/L（78.38～157.40nmol/L），促甲状腺素0.159μIU/mL（正常值0.34～5.6μIU/mL）。心率90次/分。舌淡红，苔薄白，脉滑数。

西医诊断：妊娠合并甲状腺功能亢进。

治法：清肝益肾。

方药：夏枯草10g，钩藤10g，白芍10g，茯苓10g，炒黄芩6g，桑寄生15g，旱莲草15g，杜仲10g，白术10g，7剂。

二诊： 2013年1月18日。心率95次/分，舌脉如上。

方药：守上方，加苎麻根15g，牡丹皮6g，7剂。

三诊： 2013年1月26日。甲功检测结果示三碘甲状原氨酸3.14nmol/L（正常值1.34～2.73nmol/L），甲状腺素153.8nmol/L（正常值78.38～157.40nmol/L），促甲状腺素0.388μIU/mL（正常值0.34～5.6μIU/mL）。舌脉如上。

方药：中药守上方，加玄参10g，14剂。

四诊： 2013年2月14日。心率66次/分。舌淡红，苔薄白，脉滑。

方药：守上方，加知母10g，14剂。

五诊： 2013年2月28日。三碘甲状原氨酸3.3nmol/L（正常值1.34～2.73 nmol/L），甲状腺素166.82nmol/L（正常值78.38～157.40 nmol/L），促甲状腺素0.388μIU/mL（正常值0.34～5.6μIU/mL）。心率92次/分。舌淡红，苔薄白，脉滑数。

方药：夏枯草12g，钩藤12g，白芍12g，菊花10g，龙胆草5g，炒黄芩6g，茯苓10g，石斛12g，苎麻根15g，旱莲草15g，磁石15g，28剂。

六诊： 2013年3月14日。心率74次/分，大便稍软。舌淡红，苔薄白，脉滑。

方药：守上方，加白术10g，14剂。

七诊： 2013年3月28日。心率78次/分。腰部微酸。舌淡红，苔薄白，脉滑。

方药：守上方，加女贞子10g，14剂。

八诊： 2013年4月1日。心率87次/分，口渴。舌淡红，苔薄白，脉滑略数。

方药：守2月28日方，加知母10g，21剂。

九诊： 2013年5月2日。心率74次/分，甲状腺功能检测全部正常，三碘甲状腺原氨酸2.68nmol/L（正常值1.34～2.73 nmol/L），甲状腺素155.07nmol/L（正常值78.38～157.40 nmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸4.8pmol/L（正常值3.8～6.0 pmol/L），游离甲状腺素8.51pmol/L（正常值7.86～14.14 pmol/L），促甲状腺激素0.991mIU/L（正常值0.34～5.6mIU/L）。

方药：守上方，28剂。

十诊： 2013年5月30日。孕7个月，咳嗽，有痰，色绿。舌淡红，苔薄白，脉滑。

方药：竹茹10g，瓜蒌皮10g，桔梗5g，甘草5g，芦根20g，钩藤10g，黄芩6g，枇杷叶10g，鱼腥草15g，苎麻根15g，14剂。

十一诊： 2013年6月15日。心率78次/分，咳痰消失，腰酸。舌脉如上。

方药：钩藤12g，黄芩6g，焦栀子10g，旱莲草20g，桑寄生15g，白术10g，苎麻根20g，白芍12g，夏枯草10g，14剂。

2013年7月5日。甲状腺功能常规检测：三碘甲状腺原氨酸2.4ng/L（正常值2.5～3.9ng/L），游离甲状腺素14.7ng/L（正常值5.8～16.4 ng/L），促甲状腺激素1.287μIU/mL（正常值0.34～5.6μIU/mL），甲状腺结合球蛋白抗体17.5IU/mL（正常值0～115.0 IU/mL），甲状腺过氧化物酶抗体26.5IU/mL（正常值0～34.0IU/mL）。

7月24日剖宫产顺利生下一2.9kg男婴，分娩前后无甲亢现象发生。

【按语】轻度甲状腺功能亢进，临床没有典型症状，中医没有相应的诊断。辨证大多属于肾水不足，肝火亢盛。因此，治疗原则常是滋阴清肝。