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妊娠合并总胆汁酸增高案

狄某,女,41岁。初诊:2015年3月17日。

因“停经28 +4 周,甘胆酸增高半个月”就诊。患者月经规则,周期30天,经期5天,末次月经2014年8月29日来潮。定期孕期产检一切正常。半月前发现甘胆酸28.76μmol/L,未做处理。3月7日复查甘胆酸29.45μmol/L(正常值<5.8μmol/L),总胆汁酸18.7μmol/L(正常值0~12μmol/L)。予熊去氧胆酸胶囊口服对症治疗。3月17日复查总胆汁酸23.7μmol/L。1周前,患者偶有腹部皮肤瘙痒,查肝功能正常。3月13日B超检查:单胎,胎儿存活,胎位LOA,羊水指数220mm。胃纳可,夜寐可,二便调。生育史,1-0-1-1。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

中医诊断: 妊娠身痒(肝郁湿热)。

西医诊断: 妊娠晚期,总胆汁酸增高。

治法: 疏肝理气,利胆退黄。

方药: 四逆散加减。

柴胡10g,枳壳10g,炒白芍10g,木香10g,金钱草12g,茵陈蒿10g,郁金6g,炒黄芩6g,制大黄6g,神曲10g,茯苓皮30g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,7剂。

二诊: 2015年3月27日。皮肤瘙痒消失,大便软,口干。总胆汁酸21.8μmol/L。舌脉如上。

方药: 守上方,加郁金至10g,加大腹皮9g,玉米须10g,7剂。

三诊: 2015年3月31日。大便较前变干。总胆汁酸17.7μmol/L。舌脉如上。

方药: 守上方,加制大黄至10g,金钱草加至15g,7剂。

四诊: 2015年4月14日。羊水指数208mm,无不适。总胆汁酸26μmol/L。舌脉如上。

方药: 守上方,玉米须加至30g,大腹皮加至15g;加猪苓15g,车前子10g(包),7剂。

五诊: 2015年4月21日。孕33 +4 周,昨自觉宫缩频繁,每日10多次。总胆汁酸12μmol/L。舌脉如上。

方药: 中药守3月31日方,加大腹皮至12g,7剂。

六诊: 2015年5月5日。孕35 +4 周,大便复干。4月28日测总胆汁酸5μmol/L,今测总胆汁酸19μmol/L。舌脉如上。

方药: 守上方,7剂。

七诊: 2015年5月12日。孕36 +4 周,总胆汁酸10.3μmol/L。舌脉如上。

方药: 守上方,7剂。

停药之后,患者总胆汁酸正常,安全分娩。

【按语】胆汁酸代谢包括肝胆循环与肝肠循环。降低胆汁酸,改善肝胆循环,需要疏肝利胆,如四逆散、木香、金钱草、茵陈蒿、郁金之属;降低胆汁酸,改善肝肠循环,需要泻下,用大黄之属。 9gVQbA9IEFmO/Fm0MLBuw4nKMWGOz6y60ym3BUzgGfah/CXDUdIkEpTEuoowXjOe

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