妊娠合并肝功能损伤案

钱某，30岁。初诊：2012年5月31日。

患者孕4个月。5月23日肝功能检查：ALT（谷丙转氨酶）92U/L（正常值为1～50U/L），AST（谷草转氨酶）65U/L（正常值为1～50U/L）。既往无肝炎病史。服用肝得健胶囊8天后，5月30日复查肝功能：ALT117U/L，AST57U/L。就诊时，胃纳欠佳，傍晚腹胀明显，倦怠，尿黄，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。

中医诊断：妊娠腹胀（脾虚肝旺）。

西医诊断：妊娠期肝损害。

治法：健脾益气，清利湿热。

方药：太子参12g，茯苓10g，白术10g，白扁豆15g，薏苡仁20g，平地木15g，鸡骨柴10g，茵陈10g，谷麦芽各10g，五味子5g，槟榔6g，鸡内金6g，7剂。

二诊： 2012年6月6日。腹胀好转，胃纳一般，胃脘部不适，倦怠好转，大便正常。肝功能检查：ALT82U/L。舌脉如上。

方药：守上方，加佛手10g，7剂。

三诊： 2012年6月12日。晨起口苦，易疲劳，余无不适。舌脉如上。

方药：守5月31日方，加垂盆草15g，7剂。

四诊： 2012年6月19日。肝功能检查示ALT66U/L。左侧卧位时左胁肋部隐痛，无口苦，余无不适。舌脉如上。

治法：疏肝健脾，清利湿热。

方药：川楝子10g，太子参12g，茯苓12g，山药15g，麦芽12g，平地木15g，鸡骨柴12g，五味子5g，垂盆草15g，合欢花10g，茵陈10g，车前子5g（包），7剂。

2012年7月6日。肝功能复查：ALT22U/L，AST20U/L。

【按语】五味子单味或与其他保肝中药配伍用于急、慢性肝损伤的治疗，可促进损伤肝细胞的修复，降低血清ALT活性。这是妊娠肝损加用五味子的依据。